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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度旨在確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效和高效，它涵蓋了從患者入院到出院的全過(guò)程，包括但不限于以下幾個(gè)方面：
1. 診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)：建立統(tǒng)一的臨床診療指南，規(guī)范醫(yī)生的診療行為。
2. 患者安全：預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)，減少醫(yī)源性疾病的發(fā)生。
3. 服務(wù)質(zhì)量：提高服務(wù)水平，提升患者滿意度。
4. 醫(yī)療設(shè)備管理：確保設(shè)備的正常運(yùn)行和維護(hù)。
5. 人員培訓(xùn)：持續(xù)提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和職業(yè)道德。
6. 數(shù)據(jù)與信息管理：保護(hù)患者隱私，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和準(zhǔn)確。
包括哪些方面
1. 臨床路徑管理：制定標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，降低不必要的醫(yī)療成本。
2. 藥品管理：確保藥品的質(zhì)量，防止濫用和誤用。
3. 感染控制：制定嚴(yán)格的感染預(yù)防和控制措施。
4. 病歷管理：規(guī)范病歷記錄，便于醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的追蹤。
5. 患者投訴處理：建立有效的投訴機(jī)制，及時(shí)解決患者問(wèn)題。
6. 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。
重要性
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的重要性不言而喻。它不僅直接關(guān)乎患者的生命安全和健康，也影響著醫(yī)院的聲譽(yù)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。通過(guò)制度化管理，可以減少醫(yī)療事故，提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛，同時(shí)也有助于優(yōu)化醫(yī)療資源分配，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。
方案
1. 建立醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)：由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、各科室代表及外部專家組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)質(zhì)量管理工作。
2. 制定詳細(xì)的操作規(guī)程：為每一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)設(shè)定明確的標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循。
3. 定期培訓(xùn)與考核：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量知識(shí)的培訓(xùn)，并通過(guò)考核確保其掌握和執(zhí)行。
4. 實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控：通過(guò)內(nèi)部審計(jì)、患者反饋等方式，定期評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
5. 推行持續(xù)改進(jìn)：鼓勵(lì)員工提出改進(jìn)意見，實(shí)施pdca循環(huán)，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
6. 強(qiáng)化信息系統(tǒng)的應(yīng)用：利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，為決策提供支持。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的建立和完善是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全院上下共同努力，以患者為中心，以質(zhì)量為導(dǎo)向，以安全為底線，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的整體水平。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文
第1篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、護(hù)理質(zhì)量管理六大管理組織,全面負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。
2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部具體組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)制訂并具體組織落實(shí)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案。每月匯總質(zhì)量考評(píng)資料并在全院中層干部會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、通報(bào),督促和落實(shí)整改。
3、為加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,各科室設(shè)質(zhì)量管理小組,按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)常督促、檢查、分析本科室的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,同時(shí)參加科與科之間的質(zhì)量互查工作。
4、醫(yī)療質(zhì)量管理程序分為:
1)自查:各科室質(zhì)量管理小組每月按醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)逐條自查自評(píng),強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是的作風(fēng),要求將自查的原始資料記錄留底備查。
2)互查:各科室由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部指定互查對(duì)像及互查內(nèi)容。要求認(rèn)真負(fù)責(zé)、不徇私情,按規(guī)定內(nèi)容逐條考核,并填好互查表。
3)抽查:由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各專業(yè)質(zhì)量管理小組定期抽查各科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量,抽查中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題,由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯總交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論解決。
5、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)自查、互查及抽查結(jié)果,每半年評(píng)出各科室成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)懲,并幫助有關(guān)科室改進(jìn)工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。
第2篇 附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)
附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在院務(wù)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作。
2、抓好全院的質(zhì)量管理教育,加強(qiáng)職工的質(zhì)量意識(shí),牢固樹立質(zhì)量第一的觀念。
3、制定全面質(zhì)量管理計(jì)劃和實(shí)施辦法,確定全面質(zhì)量管理工作目標(biāo),督促、指導(dǎo)全院質(zhì)量管理工作。
4、研究布置醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作,提出改進(jìn)意見,制定醫(yī)院質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法。
5、組織開展質(zhì)量檢查和考核,指導(dǎo)推行標(biāo)準(zhǔn)化管理。
6、組織質(zhì)量管理教育和質(zhì)量管理骨干的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作。
7、收集、整理、分析醫(yī)院質(zhì)量管理信息資料,及時(shí)向院務(wù)委員會(huì)報(bào)告工作。
8、完成院務(wù)委員會(huì)交辦的其他工作。
第3篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家聘任管理辦法
附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家聘任及管理辦法
醫(yī)療質(zhì)量與安全是診療活動(dòng)的核心,考評(píng)專家的工作是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證。為了切實(shí)將醫(yī)療質(zhì)量與安全落到實(shí)處,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)決定聘任醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家,履行對(duì)臨床、醫(yī)技科室的考評(píng)職責(zé)。
一、入選質(zhì)量督導(dǎo)專家的資質(zhì)
承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)工作的專員,必須同時(shí)具備以下三個(gè)條件:
1.具有專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱;
2.具備醫(yī)療質(zhì)量與安全管理經(jīng)驗(yàn)、并在各自領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)水平的科室主任、副主任和骨干專家;
3.個(gè)人愿意承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)工作。
二、聘任程序
1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)根據(jù)人力資源部提供的、具備上述條件的專家名單,初步確定人選;
2.征求專家本人意見;
3.確定督導(dǎo)專家名單,報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批;
4.由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)給專家頒發(fā)聘書;
5.醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家任期一年,實(shí)行一年一聘。
三、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的日常管理
1. 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家日常管理和服務(wù),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)承擔(dān);
2. 醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的工作范圍及分工,根據(jù)專員特長(zhǎng)和意愿,由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一安排。
3. 每月第二和第三個(gè)工作周,對(duì)醫(yī)療考評(píng)專家組的考評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析,梳理出帶有普遍性的問(wèn)題,擬訂整改建議書,提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室。
4. 必要時(shí)抽查或核查考評(píng)專家組的考評(píng)質(zhì)量。
5. 醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的勞務(wù)費(fèi),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)發(fā)放。
__醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)
第4篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家聘任管理辦法
附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家聘任及管理辦法
醫(yī)療質(zhì)量與安全是診療活動(dòng)的核心,考評(píng)專家的工作是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證。為了切實(shí)將醫(yī)療質(zhì)量與安全落到實(shí)處,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)決定聘任醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家,履行對(duì)臨床、醫(yī)技科室的考評(píng)職責(zé)。
一、入選醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家的資質(zhì)
入選醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)的專家,必須同時(shí)具備以下三個(gè)條件:
1.具有專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱;
2.具備醫(yī)療質(zhì)量與安全管理經(jīng)驗(yàn)、并在各自領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)水平的科室主任、副主任和骨干專家;
3.個(gè)人愿意承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作。
二、聘任程序
1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)根據(jù)人力資源部提供的、具備上述條件的專家名單,初步確定人選;
2.征求專家本人及所在科室意見;
3.確定考評(píng)專家名單,報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批;
4.由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)給專家頒發(fā)聘書;
5. 醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家任期一年,實(shí)行一年一聘。
三、醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家的日常管理
1.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家日常管理和服務(wù),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)承擔(dān);
2.醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家三人一組,推舉1名組長(zhǎng)。
3.每一組考評(píng)專家,對(duì)應(yīng)相應(yīng)的受考評(píng)科室。由組長(zhǎng)確定時(shí)間,按照考評(píng)評(píng)分表,組織實(shí)施考評(píng)工作。每月第一個(gè)工作周,由組長(zhǎng)向醫(yī)療質(zhì)控辦提交上月考評(píng)結(jié)果。
4. 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)將組織督導(dǎo)專家,對(duì)考評(píng)專家的工作予以考核;
5. 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)根據(jù)督導(dǎo)專家家的考核結(jié)果,發(fā)放考評(píng)專家組的考評(píng)費(fèi);
6.若督導(dǎo)專家的考核結(jié)果反映考評(píng)專家組的工作質(zhì)量問(wèn)題,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)將對(duì)考評(píng)專家組追責(zé)。考評(píng)專家不能勝任考評(píng)工作,將及時(shí)予以解聘。
__醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)
第5篇 市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的核心,必須建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理量化標(biāo)準(zhǔn)和保證措施。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理教育,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí),利用典型事故案例進(jìn)行教育、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的自覺性。
三、要不斷補(bǔ)充和完善科室業(yè)務(wù)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和統(tǒng)計(jì)分析。
四、對(duì)新職工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生要進(jìn)行上崗前教育,組織學(xué)習(xí)醫(yī)院工作制度和工作質(zhì)量規(guī)定,要求在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行。
五、醫(yī)務(wù)科按科室床位比例,每月抽查住院病歷或出院病歷,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,并按有關(guān)規(guī)定督促兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。
六、醫(yī)務(wù)科每月組織醫(yī)療質(zhì)量督查人員進(jìn)行全院醫(yī)療質(zhì)量督查,認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)量分析評(píng)價(jià),匯編質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)反饋各科室,并作為獎(jiǎng)懲的依據(jù)。
七、分管領(lǐng)導(dǎo)要定期深入各科進(jìn)行質(zhì)量管理檢查,了解和掌握危重疑難病人的檢查診斷、治療和搶救情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
第6篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范本
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文2
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展,根據(jù)我院具體情況,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
一、指導(dǎo)思想
(一)實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
(二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),本制度將在運(yùn)行中不斷修訂完善。
(三)強(qiáng)化各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)細(xì)節(jié)控制,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)范中來(lái)。
(四)質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題,進(jìn)行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級(jí)管理組織組成。
(一)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、專家教授、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成,院長(zhǎng)任主任,院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室(醫(yī)務(wù)部)作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下:
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)
(1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
(4)對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題,提出整改要求。
(5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
(6)對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)
(1)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
(2)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。
(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
(5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績(jī)效工資掛鉤。
(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。
(二)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:
(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
(2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績(jī)效工資掛鉤。
(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。
三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)
(一)過(guò)程控制指標(biāo)如下:
1.門診醫(yī)師
(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
(2)詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。
(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。
(4)合理檢查,申請(qǐng)單書寫規(guī)范。
(5)具體用藥在病歷中記載。
(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。
(7)處方書寫合格。
(8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 建議?？凭驮\;b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視;c. 收住院。
(9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
(10)按專科收治病人。
(11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護(hù)。
2.病房住院醫(yī)師
(1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。
(3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。
(4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。
(5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。
(6)按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
(7)對(duì)所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。
(8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。
(9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
(10)診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告。
(11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。
3.病房主治醫(yī)師
(1)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。
(2)新入院的普通病人要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,查房?jī)?nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項(xiàng)。
(3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理,并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。
(4)及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁(yè)簽名。
(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。
(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí),向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。
(7)按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和
?？朴盟?。
(8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人,做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時(shí)完成手術(shù)記錄。
(9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后工作。
(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
4.病房主任(副主任)醫(yī)師
(1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
(2)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。
(3)對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房;每周組織全科查房2次。
(4)查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,普通病人應(yīng)有:①診斷及其診斷依據(jù);②鑒別診斷;③治療原則;④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有:①當(dāng)前的主要問(wèn)題;②解決主要問(wèn)題的方法。
(5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。
(6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。
(7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。
(8)審批未愈患者出院,并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。
(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。
5、其他:
(1)急診搶救病人院后開始處置時(shí)間≤5分鐘。
(2)院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。
(3)急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告出結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。平診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間≤24小時(shí)。
(二)終末控制指標(biāo)如下:
1、出入院診斷符合率≥90%
2、急重癥搶救成功率≥84%
3、無(wú)菌甲級(jí)愈合率≥97%,無(wú)菌切口感染率≤0.5%
4、病床使用率≥85%
5、院內(nèi)感染率≤7%,漏報(bào)率為0
6、傳染病漏報(bào)率為0
7、合理使用抗生素
8、平均住院天數(shù),平均門診人次。
9、平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用。
10、單病種人均住院費(fèi)用。
11、病歷質(zhì)量甲級(jí)率≥90%,不能出現(xiàn)丙級(jí)病歷。
12、臨床與放射診斷符合率≥90%
13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%
14、三日確認(rèn)率≥95%
15、_片甲級(jí)率≥30%,不能出現(xiàn)丙級(jí)
16、麻醉死亡率<0.02%
17、化驗(yàn)室質(zhì)控vis<150
18、門診病歷合格率≥90%
四、檢查考核辦法:
1、科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實(shí)的,每次扣2分;執(zhí)行
不完整的,每項(xiàng)扣1分。各項(xiàng)扣分均到個(gè)人,并與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。
2、醫(yī)務(wù)部每周對(duì)各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問(wèn)題,每項(xiàng)指標(biāo)扣個(gè)人2分,扣主任1分;統(tǒng)計(jì)指標(biāo),每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人1分,科主任0.5分。
第7篇 附三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程,要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。
2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
2.1 醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、 藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì))要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責(zé)與權(quán)限范圍清晰,能定期召開工作會(huì)議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2.2 院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程;
2.3 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。
2.4 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2.5 各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé),并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃,能夠監(jiān)督各部門,重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理,
3.2 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。
4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度:
4.1 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
4.2 對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理
5、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告,定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。
7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。
8、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作,有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。
9、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的,是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。
10、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上,逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。
第8篇 某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
為切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù),根據(jù)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療政策、法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度。
一、調(diào)整組建醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)人員
主 任:z
副主任:z
成 員:z
二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的臨床技術(shù)操作規(guī)范。
3、負(fù)責(zé)醫(yī)院各科申報(bào)一般診療新技術(shù)準(zhǔn)入的審批。
4、制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
5、定期召開會(huì)議,聽取醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋,制定改進(jìn)措施。
6、每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。
7、每月對(duì)臨床和醫(yī)技部門進(jìn)行質(zhì)控排名,按規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
8、定期向各科室通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量情況,組織交流經(jīng)驗(yàn),督促整改。
9、對(duì)合理用藥、合理檢查進(jìn)行督查指導(dǎo)。
第9篇 市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
某市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。
2、全院職工每年要進(jìn)行2~3次醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)教育。要使全院職工牢固樹立 “以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全醫(yī)療為生命線”的思想,認(rèn)真履行救死扶傷的崇高職責(zé),醫(yī)技科室、行政、后勤科室要有服務(wù)臨床的觀念,為滿足臨床而努力工作。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)的九個(gè)小組,根據(jù)每個(gè)小組制定的檢查方案,定期對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查,對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行認(rèn)真研究,并制定相應(yīng)的整改措施和對(duì)策。
4、每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議,會(huì)議針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析,提出具體整改意見,并評(píng)估落實(shí)效果。
5、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告。
