醫(yī)院工作自查報(bào)告15篇

篇一 2023醫(yī)院保密工作自查報(bào)告

市政務(wù)公開(kāi)辦公室：

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好政府信息公開(kāi)保密審查工作的通知》(蚌政公辦20xx1號(hào))文件要求，我院及時(shí)開(kāi)展信息公開(kāi)保密自查和審查工作，組織相關(guān)部門(mén)和人員對(duì)本單位網(wǎng)站上已公開(kāi)的信息進(jìn)行了全面自查，未發(fā)現(xiàn)泄密內(nèi)容和不宜公開(kāi)的信息，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

為做好信息公開(kāi)保密審查工作，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。一是健全組織機(jī)構(gòu)，成立了由院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)趙春淮同志任組長(zhǎng)，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)的政務(wù)公開(kāi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括各職能室負(fù)責(zé)人，并把政務(wù)公開(kāi)的具體責(zé)任量化分解到各科室，實(shí)行各司其職、各負(fù)其責(zé)，同時(shí)明確了具體負(fù)責(zé)政務(wù)公開(kāi)工作的人員，做到有領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，為開(kāi)展信息化建設(shè)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ);二是建立健全各項(xiàng)保密工作制度，確保制度到位，建立健全了信息公開(kāi)保密審查機(jī)制，明確了審查職責(zé)，確保了涉密信息不公開(kāi)，公開(kāi)信息不涉密。

二、精心組織，確保實(shí)效

(一)院領(lǐng)導(dǎo)把這次開(kāi)展的信息公開(kāi)保密審查工作作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，嚴(yán)格按照檢查內(nèi)容在全院進(jìn)行了拉網(wǎng)式檢查，重點(diǎn)對(duì)已公開(kāi)現(xiàn)行文件、辦公網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)站的公開(kāi)信息進(jìn)行徹底疏理。經(jīng)審查，截止目前， 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)標(biāo)有密級(jí)的文件資料或其他未標(biāo)密但內(nèi)容涉密的文件資料對(duì)外公開(kāi)、上網(wǎng)等現(xiàn)象;

(二)規(guī)范審查程序。在三院信息網(wǎng)站上發(fā)布信息時(shí)，嚴(yán)格按照相關(guān)保密管理制度和保密審查制度，經(jīng)過(guò)認(rèn)真細(xì)致的保密審查后才進(jìn)行發(fā)布，嚴(yán)防失泄密事件的發(fā)生;

(三)加強(qiáng)對(duì)保密工作人員的教育和培訓(xùn)。積極組織全院干部職工學(xué)習(xí)保密審查知識(shí)，了解保密審查基本程序以及泄密應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，牢固樹(shù)立保密意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)保密審查制度，確保保密審查工作落到實(shí)處。

三、加強(qiáng)信息公開(kāi)保密審查

(一)建立健全信息發(fā)布保密審查責(zé)任制，做到審查工作有領(lǐng)導(dǎo)分管、有部門(mén)負(fù)責(zé)、有專(zhuān)人實(shí)施，嚴(yán)把單位信息發(fā)布保密審查關(guān);

(二)保密工作是我黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，戰(zhàn)爭(zhēng)年代保密就是保生存、保勝利，社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期，保密就是保發(fā)展，保密工作要常抓不懈;

(三)信息自查審查工作要定期進(jìn)行，經(jīng)常對(duì)信息員、審查人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解信息保密的相關(guān)知識(shí)，把握好信息公開(kāi)的尺度，做好迎查工作。

醫(yī)院保密工作自查報(bào)告范文

篇二 醫(yī)院工程建設(shè)領(lǐng)域突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作自查報(bào)告

根據(jù)織紀(jì)通〔20xx〕25號(hào)《關(guān)于開(kāi)展工程建設(shè)領(lǐng)域突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作的通知》的要求，我院組織對(duì)20xx年至今獲得的綜合樓和醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程建設(shè)實(shí)施情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

綜合樓項(xiàng)目：

一、項(xiàng)目基本情況

本項(xiàng)目屬于國(guó)債項(xiàng)目，20xx年9月10日獲得××地區(qū)發(fā)改局可行性研究報(bào)告批復(fù)文件：畢地發(fā)改綜〔20xx〕424號(hào)《關(guān)于××地區(qū)××縣人民醫(yī)院醫(yī)技綜合樓項(xiàng)目可行性研究報(bào)告的批復(fù)》，項(xiàng)目建設(shè)性質(zhì)為擴(kuò)建，建設(shè)內(nèi)容為縣醫(yī)院醫(yī)技綜合樓，建設(shè)規(guī)模2200平方米，項(xiàng)目總投資220萬(wàn)元，其中，申請(qǐng)中央補(bǔ)助180萬(wàn)元，地方自籌40萬(wàn)元。

20xx年10月28日，地區(qū)發(fā)改局和地區(qū)財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了投資計(jì)劃文件：畢地發(fā)改綜〔20xx〕675號(hào)、畢地財(cái)建〔20xx〕186號(hào)《關(guān)于下達(dá)20xx我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目中央預(yù)算內(nèi)(國(guó)債渠道)投資計(jì)劃及預(yù)算的通知》，目前國(guó)家補(bǔ)助資金已經(jīng)下?lián)艿娇h財(cái)政局，我院配套資金40萬(wàn)元也撥到縣財(cái)政局專(zhuān)用賬戶(hù)上。本項(xiàng)目不涉及征地和遷，項(xiàng)目建設(shè)時(shí)間220天。

二、項(xiàng)目實(shí)施情況

本項(xiàng)目前期工作已經(jīng)基本完成，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判，選擇了貴陽(yáng)匯豐工程建設(shè)中介服務(wù)公司為本項(xiàng)目工程招標(biāo)代理公司，20xx年5月18日，在××地區(qū)對(duì)本項(xiàng)目土建工程進(jìn)行了公開(kāi)招標(biāo)。目前，該項(xiàng)目的施工圖紙已通過(guò)地區(qū)質(zhì)監(jiān)部門(mén)審查，建筑施工合同已經(jīng)簽訂，施工場(chǎng)地三通一平完成，擬在近期內(nèi)開(kāi)工建設(shè)。

三、存在問(wèn)題

本項(xiàng)目在申報(bào)期間由于項(xiàng)目名稱(chēng)不完全一致，導(dǎo)致資金劃撥受影響。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目：

一、項(xiàng)目基本情況

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目屬于中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目，20xx年11月18日××縣發(fā)改局下發(fā)了立項(xiàng)文件：織發(fā)改字(20xx)104號(hào)《關(guān)于對(duì)××縣人民醫(yī)院申請(qǐng)修建住院部綜合樓立項(xiàng)的通知》。20xx年5月19日，得到省發(fā)改委的可研批復(fù)文件：黔發(fā)改社會(huì)〔20xx〕704號(hào)《關(guān)于××縣人民醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告的批復(fù)》。項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模：住院綜合樓16000平方米，污水處理設(shè)施、垃圾收集設(shè)施、配電設(shè)施等。項(xiàng)目建成后醫(yī)院床位數(shù)500張。項(xiàng)目總投資3480萬(wàn)元，國(guó)家補(bǔ)助2980萬(wàn)元，地方配套500萬(wàn)元。

20xx年6月23日通過(guò)了項(xiàng)目招標(biāo)初步方案核準(zhǔn)：黔發(fā)改社會(huì)〔20xx〕1156號(hào)《關(guān)于××縣人民醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)初步方案核準(zhǔn)的通知》，本項(xiàng)目招標(biāo)標(biāo)段劃分為8個(gè)標(biāo)段：(1)、工程勘察;(2)、工程設(shè)計(jì);(3)、工程監(jiān)理;(4)、建筑安裝工程(土建、水、電、氣、暖通等);(5)、垃圾收集及污水處理工程;(6)、電梯采購(gòu)及安裝工程;(7)、潔凈手術(shù)室工程;(8)、中心供氧及中心吸引。

20xx年6月4日，地區(qū)發(fā)改局下達(dá)投資計(jì)劃文件：畢地發(fā)改綜〔20xx〕361號(hào)《關(guān)于下達(dá)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目20xx年第三批擴(kuò)大內(nèi)需中央預(yù)算內(nèi)投資計(jì)劃的通知》。

目前，國(guó)家投資部分的資金和我院配套的資已經(jīng)下?lián)艿娇h財(cái)政局專(zhuān)用賬戶(hù)。本項(xiàng)目不涉及征地和遷，計(jì)劃項(xiàng)目完成時(shí)間為30個(gè)月。

二、項(xiàng)目實(shí)施情況

根據(jù)工程建設(shè)項(xiàng)目法律法規(guī)和規(guī)范的要求，我院嚴(yán)格按照相關(guān)程序?qū)Ρ卷?xiàng)目進(jìn)行實(shí)施。醫(yī)院成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督小組，設(shè)置辦公室，專(zhuān)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的實(shí)施。經(jīng)報(bào)請(qǐng)縣紀(jì)委同意后，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判的方式，選擇了貴州省智聚招標(biāo)造價(jià)咨詢(xún)有限公司為本項(xiàng)目的招標(biāo)代理公司。

20xx年8月19日，在××地區(qū)工程交易中心通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，確定了本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)單位，目前正進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)。工程勘察標(biāo)段因兩次發(fā)布公告流標(biāo)，已經(jīng)報(bào)省發(fā)改委，現(xiàn)等待省發(fā)改委的審批意見(jiàn)，監(jiān)理標(biāo)段正在發(fā)布第三次公告，等待公開(kāi)招標(biāo)，其他標(biāo)段根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度逐步進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，施工場(chǎng)地三通一平已經(jīng)結(jié)束。

三、存在問(wèn)題

本項(xiàng)目為國(guó)家擴(kuò)大內(nèi)需中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目，我院獲得的國(guó)家投資資金居全省之最，省、地、縣各級(jí)部門(mén)非常重視，工期緊，任務(wù)重，而在公開(kāi)招標(biāo)過(guò)程中，有很多不可預(yù)見(jiàn)的因素，可能導(dǎo)致工期延長(zhǎng)。如：本項(xiàng)目地堪工程招標(biāo)工作中，第一次報(bào)名有三家公司，但中途一家退出，第二次報(bào)名無(wú)任何一家公司，現(xiàn)已經(jīng)將情況向省發(fā)改委匯報(bào)，等待發(fā)改委的批示。監(jiān)理工程標(biāo)段，第一、二次招標(biāo)均流標(biāo)，現(xiàn)正發(fā)布第三次公告，準(zhǔn)備第三次公開(kāi)招標(biāo)，以上情況的發(fā)生，都影響到工程進(jìn)度。

篇三 醫(yī)院院感工作自查報(bào)告

按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開(kāi)展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：東昌府區(qū)衛(wèi)生局：

按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開(kāi)展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。

通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒(méi)有針對(duì)性處置及記錄。

原因分析：醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

2、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析：檢驗(yàn)科人員過(guò)少，沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。

6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

聊城仁愛(ài)醫(yī)院

20xx—8—13

醫(yī)院院感工作

篇四 保密工作自查自評(píng)報(bào)告醫(yī)院

做好保密工作，是國(guó)家安全形勢(shì)的需要，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。下面小編為大家整理了保密工作自查自評(píng)報(bào)告醫(yī)院，歡迎閱讀參考!

保密工作自查自評(píng)報(bào)告醫(yī)院根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例》、《安慶市政府信息公開(kāi)發(fā)布保密審查辦法》、《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)政府信息公開(kāi)保密審查工作的通知》等文件的要求，我院高度重視信息公開(kāi)保密審查工作，由保密工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織各有關(guān)科室人員，對(duì)在政府信息平臺(tái)、醫(yī)院門(mén)戶(hù)網(wǎng)站上已公開(kāi)的信息進(jìn)行了全面自查，未發(fā)現(xiàn)泄密內(nèi)容和不宜公開(kāi)的政務(wù)信息，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下。

一、開(kāi)展的主要工作

(一)提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

為做好信息公開(kāi)保密自查工作，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，首先從制度上保障自查工作能夠穩(wěn)定、有序地開(kāi)展。一是健全組織機(jī)構(gòu)，確保領(lǐng)導(dǎo)到位。成立了醫(yī)院保密工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)郭川明任組長(zhǎng)，其他副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)信息公開(kāi)保密審查工作的具體事務(wù)。形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓，專(zhuān)職人員具體抓的良好格局，為開(kāi)展信息公開(kāi)保密工作奠定了堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ)。二是建立健全各項(xiàng)保密工作制度，確保制度到位。建立健全了信息公開(kāi)保密審查機(jī)制，明確了審查職責(zé)。近幾年來(lái)，我院嚴(yán)格落實(shí)涉密人員管理制度、涉密計(jì)算機(jī)保密管理制度等，在《中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例》規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確有關(guān)保密審查的職責(zé)分工、審查程序和責(zé)任追究辦法，確保不發(fā)生泄密事件，做到以制度管人、按程序辦事，確保保密工作順利開(kāi)展。

(二)開(kāi)展保密宣傳教育情況

我院高度重視保密宣傳教育工作，一是積極組織有關(guān)人員參加了上級(jí)部門(mén)舉辦的各種培訓(xùn)學(xué)習(xí);二是深入開(kāi)展保密法制宣傳教育。結(jié)合實(shí)際制定規(guī)劃，采取多渠道、多形式加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)涉密人員、保密干部的保密法制宣傳教育，組織各科室、病區(qū)的工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法》。通過(guò)開(kāi)展一系列的宣傳教育活動(dòng)，營(yíng)造了良好的信息保密工作氛圍，進(jìn)一步增強(qiáng)了我院工作人員對(duì)保密工作重要性的認(rèn)識(shí)，提高了保密工作的業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)了信息保密工作的順利開(kāi)展。

(三)政務(wù)信息公開(kāi)保密審查工作開(kāi)展情況

1、嚴(yán)格實(shí)施有關(guān)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息保密管理制度，加大保密審查力度。對(duì)主動(dòng)公開(kāi)的政務(wù)信息，由相關(guān)科室確定并制作、更新，在起草公文和制作信息時(shí)，對(duì)文件內(nèi)容是否公開(kāi)提出擬定意見(jiàn),對(duì)屬于免于公開(kāi)的政府信息應(yīng)當(dāng)說(shuō)明具體理由,由科室負(fù)責(zé)人審核并報(bào)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批后報(bào)醫(yī)院保密工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批。經(jīng)審查，截止目前，我院在本單位的網(wǎng)站和政府信息平臺(tái)上向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布的信息中，未發(fā)現(xiàn)涉密信息。

2、抓好計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的保密管理和文件的管理。

重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)保密防范和治理工作以及文件的管理。指定了懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理的工作人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的管理工作，按有關(guān)要求及時(shí)組織人員對(duì)機(jī)關(guān)各辦公室的辦公自動(dòng)化設(shè)備配置、使用情況進(jìn)行整理、協(xié)調(diào)。防止涉密信息上網(wǎng)，按照控制源頭、加強(qiáng)檢查、明確責(zé)任、落實(shí)制度和誰(shuí)上網(wǎng)，誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，加強(qiáng)了對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的檢查。經(jīng)審查，到目前止，上網(wǎng)公開(kāi)的信息符合保密規(guī)定，未發(fā)生計(jì)算機(jī)泄密事件。

二、存在問(wèn)題及建議

保密工作的教育力度需要不斷加強(qiáng)。近年來(lái)開(kāi)展醫(yī)院信息保密工作的實(shí)踐使我們認(rèn)識(shí)到，加強(qiáng)干部、職工的保密教育，提高保密意識(shí)十分重要。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、電子郵件向外發(fā)送資料已是十分方便和快捷的方式，但因此也可能帶來(lái)泄密的危險(xiǎn)。因此，我院將進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)全院職工的保密意識(shí)，提高做好保密工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性，制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，堵塞可能發(fā)生的失、泄密事件，消除隱患。

在下一階段的工作中，我院將繼續(xù)把政府信息公開(kāi)保密審查作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，按照有關(guān)文件的具體要求，根據(jù)醫(yī)院前期已制定的保密規(guī)章、制度，并結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，細(xì)化信息保密工作的各項(xiàng)程序，堅(jiān)持做到涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密，保證政府信息公開(kāi)工作的常態(tài)化、規(guī)范化。

保密工作自查自評(píng)報(bào)告醫(yī)院，盡在酷貓寫(xiě)作范文網(wǎng)。

篇五 醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)工作自查報(bào)告

在關(guān)于在全省范圍內(nèi)開(kāi)展對(duì)衛(wèi)生行業(yè)民主評(píng)議活動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)后，縣衛(wèi)生局、縣政府糾風(fēng)辦認(rèn)真組織開(kāi)展全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風(fēng)評(píng)議?，F(xiàn)將評(píng)議情況總結(jié)如下：

一、評(píng)議活動(dòng)開(kāi)展情況

（一）成立組織，下發(fā)方案。6月17日，縣衛(wèi)生局、縣政府糾風(fēng)辦下發(fā)了《關(guān)于在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展對(duì)衛(wèi)生行業(yè)民主評(píng)議活動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于建立縣衛(wèi)生行業(yè)民主評(píng)議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的通知》。領(lǐng)導(dǎo)小組由縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)和縣監(jiān)察局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，縣衛(wèi)生局和縣紀(jì)委、縣監(jiān)察局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員，具體負(fù)責(zé)全系統(tǒng)行風(fēng)評(píng)議工作。各縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位也分別成立了以院長(zhǎng)（主任）為組長(zhǎng)的評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)小組。局里的《實(shí)施意見(jiàn)》中明確了評(píng)議范圍為縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，并根據(jù)上級(jí)布置明確了評(píng)議內(nèi)容、評(píng)議方法和步驟，整個(gè)評(píng)議從6月中旬開(kāi)始到11月底結(jié)束。

（二）開(kāi)展動(dòng)員，明確要求。6月20日，縣紀(jì)委、監(jiān)察局、糾風(fēng)辦負(fù)責(zé)人，縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)人參加了省政府糾風(fēng)辦、省衛(wèi)生廳召開(kāi)的全省衛(wèi)生行業(yè)民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)電視電話會(huì)議。6月25日，縣衛(wèi)生局召開(kāi)了縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)民主評(píng)議行風(fēng)工作進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的布置和動(dòng)員。會(huì)議深刻分析了我縣衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)存在的突出問(wèn)題，對(duì)全系統(tǒng)行風(fēng)評(píng)議工作提出了四點(diǎn)要求：一是評(píng)議方案規(guī)定的步驟程序要到位。把宣傳發(fā)動(dòng)、檢查整改、組織評(píng)議及總結(jié)三個(gè)步驟按時(shí)間要求分階段開(kāi)展，認(rèn)真落實(shí)到位。二是要查糾突出問(wèn)題。在評(píng)議過(guò)程中要主動(dòng)查糾自身存在的突出問(wèn)題，同時(shí)要向患者、向行風(fēng)監(jiān)督員征求意見(jiàn)建議，然后疏理各自存在的突出問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)整改措施。三是要落實(shí)惠民措施。根據(jù)當(dāng)前群眾反映最為強(qiáng)烈的看病難、看病貴問(wèn)題落實(shí)相關(guān)措施。四是注重資料積累。資料積累既是對(duì)工作的檢驗(yàn)，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點(diǎn)。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位也都按局里布置召開(kāi)了由全體員工參加的動(dòng)員大會(huì)。

（三）開(kāi)展督促檢查，推進(jìn)工作平衡

7月18日，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于召開(kāi)衛(wèi)生行業(yè)民主評(píng)議階段性工作匯報(bào)會(huì)的預(yù)備通知》（安衛(wèi)辦〔〕13號(hào)），要求各縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位抓緊做好宣傳發(fā)動(dòng)、檢查整改階段的各項(xiàng)工作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定任務(wù)，并寫(xiě)出階段性工作小結(jié)，準(zhǔn)備交流匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容包括：宣傳發(fā)動(dòng)情況，公開(kāi)評(píng)議內(nèi)容及投訴渠道情況，征求意見(jiàn)情況，目前已征集的意見(jiàn)、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動(dòng)起來(lái)，查漏補(bǔ)缺，使各項(xiàng)規(guī)定任務(wù)更加扎實(shí)地予以推進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，7月28日上午縣衛(wèi)生局召開(kāi)了衛(wèi)生行業(yè)民主評(píng)議階段性工作匯報(bào)會(huì)，聽(tīng)取了各單位前一階段工作情況的匯報(bào)，并就下一階段工作進(jìn)行了布置安排：要求各單位寫(xiě)出《民主評(píng)議意見(jiàn)匯總及整改措施》，在9月中旬開(kāi)好評(píng)議大會(huì)。我們還及時(shí)下發(fā)了《全省衛(wèi)生行業(yè)民主評(píng)議行風(fēng)檢查表》，要求各單位進(jìn)行對(duì)照檢查和填報(bào)，到7月26日各單位均已填報(bào)完畢。8月28日接受了省糾風(fēng)辦和省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院行風(fēng)明查暗訪。9月26日接受了市糾風(fēng)辦和市衛(wèi)生局組織的醫(yī)院行風(fēng)明查暗訪。

（四）積極征求意見(jiàn)，明確整改目標(biāo)

各評(píng)議對(duì)象都及時(shí)公布評(píng)議內(nèi)容，投訴電話，并采取多種形式開(kāi)展征求意見(jiàn)。整個(gè)行風(fēng)評(píng)議過(guò)程中，各單位聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員56名，累計(jì)組織明查暗訪25次，召開(kāi)各類(lèi)座談會(huì)47次，舉行各種公開(kāi)評(píng)議活動(dòng)55次。梳理評(píng)議意見(jiàn)84條，其中反映體制機(jī)制問(wèn)題12條，反映服務(wù)流程問(wèn)題36條，反映看病難看病貴36條?？h人民醫(yī)院各科室在原來(lái)每月召開(kāi)一次工作座談會(huì)征求病友及家屬意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院確定7月份座談會(huì)的主題為以民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)七項(xiàng)內(nèi)容作為座談的重點(diǎn)，征求病人的意見(jiàn)，目前全院14個(gè)病區(qū)均已召開(kāi)座談會(huì)，并將座談會(huì)內(nèi)容詳細(xì)記錄在統(tǒng)一的座談會(huì)登記本上，各科整理后上報(bào)院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫(yī)院邀請(qǐng)了本院13位社會(huì)監(jiān)督員來(lái)院，傾聽(tīng)他們對(duì)行風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)，各位監(jiān)督員暢所欲言，將他們聽(tīng)到的、見(jiàn)到的、感受到的行風(fēng)問(wèn)題反映給了醫(yī)院。該院還向病人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查150余份,征求他們對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)?？h中醫(yī)醫(yī)院深入病區(qū)和門(mén)診，發(fā)放病人滿(mǎn)意度調(diào)查表各50份，主動(dòng)聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，找出醫(yī)療服務(wù)中還存在的一些簿弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真剖析原因。在進(jìn)行認(rèn)真梳理和匯總后，及時(shí)將存在的問(wèn)題及患者提出的意見(jiàn)、建議以書(shū)面形式反饋到相關(guān)部門(mén)和科室，有針對(duì)性地提出整改措施和解決辦法。根據(jù)患者提出較多的有關(guān)食堂飯菜問(wèn)題、夏季蚊蟲(chóng)多、看病不方便等問(wèn)題，該院認(rèn)真制定了各項(xiàng)措施加以改進(jìn)和完善。如投入10多萬(wàn)元對(duì)食堂進(jìn)行了規(guī)范化改造，院總務(wù)科在對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行清理的同時(shí)定時(shí)進(jìn)行滅蚊噴殺，實(shí)施了門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)管理等。梅溪分院根據(jù)自身的實(shí)際情況，分別召開(kāi)了各病區(qū)住院病人（家屬）座談會(huì)、單位職工民主生活會(huì)等座談會(huì)，深入了解病員和職工對(duì)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)建議。每月向服務(wù)對(duì)象、門(mén)診病人、住院病人及出院病人等各類(lèi)人員發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，廣泛聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議。還主動(dòng)走出去，深入到工廠、企業(yè)等單位聽(tīng)取他們對(duì)本單位行風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)和建議。安吉三院通過(guò)電話回訪、當(dāng)面詢(xún)問(wèn)、會(huì)議討論等方式，征詢(xún)意見(jiàn)212次，征得意見(jiàn)11條，其中服務(wù)態(tài)度4條，便民措施3條，均已處理整改?？h婦保院發(fā)放了200份社區(qū)問(wèn)卷調(diào)查表，80份臨床對(duì)后勤滿(mǎn)意度情況調(diào)查表。縣衛(wèi)生監(jiān)督所組織服務(wù)對(duì)象填寫(xiě)《安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所民主評(píng)議行風(fēng)工作問(wèn)卷調(diào)查表》,采取不定期組織暗訪組對(duì)各科室的行風(fēng)情況進(jìn)行跟蹤檢查暗訪,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業(yè)危害企業(yè)，征求意見(jiàn)。

各單位在前階段征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上梳理出社會(huì)各界對(duì)本單位的意見(jiàn)建議，有針對(duì)性地提出整改措施并認(rèn)真落實(shí)。8月20日前各單位都寫(xiě)出了《民主評(píng)議意見(jiàn)匯總及整改措施初稿》上報(bào)局里。同時(shí)，各單位還將《民主評(píng)議意見(jiàn)匯總及整改措施初稿》下發(fā)到各科室征求意見(jiàn)，并請(qǐng)各科室寫(xiě)出《科室存在的問(wèn)題及整改措施》，開(kāi)好科室全體會(huì)議進(jìn)行整改動(dòng)員。

（五）召開(kāi)評(píng)議大會(huì)，落實(shí)整改措施

在自查自糾的基礎(chǔ)上，各單位邀請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員對(duì)本單位形成書(shū)面評(píng)議材料，9月18日至28日，各單位都召開(kāi)了行風(fēng)評(píng)議大會(huì)，在行風(fēng)評(píng)議大會(huì)上各單位主要領(lǐng)導(dǎo)向員工公布了《民主評(píng)議意見(jiàn)匯總及整改措施》；請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員進(jìn)行面對(duì)面的評(píng)議，并形成了書(shū)面評(píng)議材料；還請(qǐng)縣政府糾風(fēng)辦領(lǐng)導(dǎo)和局領(lǐng)導(dǎo)作了重要講話。根據(jù)評(píng)議大會(huì)評(píng)議意見(jiàn)，各單位進(jìn)一步完善了《民主評(píng)議意見(jiàn)匯總及整改措施》，均已上報(bào)局里。根據(jù)民主評(píng)議中提出來(lái)的整改措施，各單位認(rèn)真抓好落實(shí)，于9月中旬和10月上旬分別上報(bào)《整改措施落實(shí)情況報(bào)告》給局里，以檢驗(yàn)成效。同時(shí)各單位布置各科室寫(xiě)出整改情況報(bào)告。

二、查找梳理出的主要問(wèn)題

在各單位民主評(píng)議中查找問(wèn)題的同時(shí)，局班子成員深入醫(yī)院座談，征求醫(yī)務(wù)人員和患者意見(jiàn)，并請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員進(jìn)行明查暗訪。現(xiàn)將對(duì)縣級(jí)醫(yī)療單位的意見(jiàn)梳理匯總?cè)缦拢?/p>

（一）醫(yī)院思想政治工作有待加強(qiáng)。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員思想混亂，正氣不足，道德素質(zhì)有待提高。要增強(qiáng)責(zé)任心，更加愛(ài)崗敬業(yè)，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫(yī)護(hù)人員思想素質(zhì)的提高。淡泊名利，勤奮敬業(yè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（二）防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的意識(shí)要切實(shí)強(qiáng)化。對(duì)局里一再通報(bào)的糾紛教訓(xùn)、案例沒(méi)有深入探討，教訓(xùn)記取不夠，有些差錯(cuò)一犯再犯。

（三）完善科室設(shè)置更加方便群眾就醫(yī)。建議醫(yī)院設(shè)立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病?？祻?fù)科開(kāi)設(shè)項(xiàng)目少，病人等候時(shí)間長(zhǎng)。

（四）合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過(guò)多。切實(shí)把患者的利益放在首位。

（五）加強(qiáng)名醫(yī)名科建設(shè)，提高醫(yī)院整體技術(shù)水平。

（六）各醫(yī)院都要不斷提高急診搶救水平。

（七）梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對(duì)病人與家屬的宣教要加強(qiáng)。

（八）窗口科室服務(wù)態(tài)度有待改進(jìn)。存在著言語(yǔ)生硬，不夠熱情，對(duì)病人提出的問(wèn)題解釋不夠耐心，有時(shí)工作不專(zhuān)心，小差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。

（九）加強(qiáng)病房探視人員的管理，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。特別是icu，要給病人營(yíng)造安靜的環(huán)境。

（十）病區(qū)健康教育形式單一，內(nèi)容不豐富。

（十一）住院病人第一天費(fèi)用太高，清單中化驗(yàn)項(xiàng)目過(guò)細(xì)，病人易誤解，認(rèn)為亂檢查、亂收費(fèi)。

（十二）患者欠款后，工作人員催款態(tài)度令人反感。

（十三）醫(yī)患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認(rèn)為治療方案告知不清。

（十四）優(yōu)化服務(wù)流程，減少排隊(duì)次數(shù)，方便群眾就診。b超檢查等候時(shí)間長(zhǎng)，且秩序亂。

（十五）醫(yī)保審批手續(xù)麻煩，地方難找。

（十六）化驗(yàn)報(bào)告單集中在一個(gè)時(shí)間提取，人多且亂，容易搞錯(cuò)。

（十七）實(shí)施電子病歷，減輕醫(yī)護(hù)工作量，將時(shí)間還給病人。

（十八）醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結(jié)看不清、看不懂，建議電腦打印。

（十九）、輸液室經(jīng)常排長(zhǎng)隊(duì)，病人意見(jiàn)較大。

（二十）加快人民醫(yī)院病房科教大樓建設(shè)，改善住院環(huán)境。老住院樓沒(méi)有獨(dú)立衛(wèi)生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒(méi)有洗澡設(shè)施和晾衣處。安吉三院規(guī)模小，發(fā)展空間狹，門(mén)診樓陳舊落后，病房嚴(yán)重不足，院內(nèi)停車(chē)場(chǎng)太小。

（二十一）空調(diào)關(guān)閉太早，后半夜悶熱。

（二十二）食堂飯菜貴，沒(méi)有訂營(yíng)養(yǎng)餐服務(wù)。

（二十三）、病房電梯口前沒(méi)有座椅，電梯繁忙，等候時(shí)間長(zhǎng)。

（二十四）檢驗(yàn)窗口設(shè)置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫(yī)患交流

（二十五）開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)。安于現(xiàn)狀，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展和應(yīng)用不夠，沒(méi)有真正地站在病人的角度思考問(wèn)題。

（二十六）環(huán)境衛(wèi)生工作需要加強(qiáng)，特別是輸液廳、院內(nèi)公共廁所、病區(qū)等場(chǎng)所還存在著臟亂差臭的問(wèn)題。

（二十七）120急救管理流程問(wèn)題、資源整合問(wèn)題應(yīng)認(rèn)真研究。

（二十八）科室間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神不夠。缺少對(duì)疑難雜癥的多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，少數(shù)醫(yī)生自以為是，不注重學(xué)習(xí)和請(qǐng)教。

（二十九）后勤服務(wù)能力水平有待提高。為臨床一線服務(wù)的思想還需進(jìn)一步強(qiáng)化，特別是水、電、醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)效率不高。

三、初步成效

近年來(lái)，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)深入開(kāi)展行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，先后開(kāi)展了樹(shù)立衛(wèi)生系統(tǒng)新形象主題活動(dòng)，治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)，平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，改善醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛專(zhuān)題研討等一系列活動(dòng)，今年又集中精力開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)。在這些行風(fēng)建設(shè)的扎實(shí)工作中，醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風(fēng)建設(shè)得到了顯著加強(qiáng)。在本次行風(fēng)評(píng)議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關(guān)制度15項(xiàng)，建立長(zhǎng)效機(jī)制10項(xiàng)。主要成效如下：

（一）“以病人為中心”的服務(wù)理念逐步樹(shù)立?？傮w上，我們的醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的，我們的醫(yī)護(hù)人員是盡心盡責(zé)的。在今年的行風(fēng)評(píng)議過(guò)程中，“以病人為中心”的服務(wù)理念進(jìn)一步得到了強(qiáng)化。

（二）服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫(yī)院的，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)也是滿(mǎn)意的。多次的問(wèn)卷調(diào)查表明，患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度都在97%以上。

（三）衛(wèi)生法制意識(shí)、依法行醫(yī)意識(shí)明顯增強(qiáng)。醫(yī)患關(guān)系總體較好，醫(yī)療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來(lái)，我縣醫(yī)療糾紛得到了及時(shí)處置，群體性醫(yī)鬧事件明顯減少。

（四）醫(yī)院管理制度逐步建立和完善。大多數(shù)管理制度是完善和有效的，也是認(rèn)真執(zhí)行到位的。

（五）醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂蔓延的勢(shì)頭得到了有效遏制?，F(xiàn)在這方面的反映逐步淡化，醫(yī)護(hù)人員的自我防御能力不斷增強(qiáng)。22種詢(xún)價(jià)招標(biāo)的抗生素在各醫(yī)院得到了普遍運(yùn)用，切實(shí)減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

（六）物價(jià)管理不斷規(guī)范。醫(yī)療單位違反價(jià)格管理規(guī)定的事件沒(méi)有發(fā)生。醫(yī)保管理得到加強(qiáng)。

（七）在處置麻疹、手足口病、抗震救災(zāi)、含三聚氰胺奶粉事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員以人民利益為重，不怕?tīng)奚晃穭诳?，英勇奮戰(zhàn)，作出了重大貢獻(xiàn)，無(wú)愧于白衣天使的光榮稱(chēng)號(hào)。

（八）就診流程得到優(yōu)化?？h中醫(yī)院8月份建成了醫(yī)生工作站，實(shí)施了門(mén)診電子處方，患者就醫(yī)排隊(duì)次數(shù)明顯減少?？h人民醫(yī)院8月份建成了в超叫號(hào)系統(tǒng)，9月份建立了醫(yī)生工作站，并正在進(jìn)行門(mén)診叫號(hào)系統(tǒng)建設(shè)。

（九）后勤管理得到加強(qiáng)。5家醫(yī)院的食堂進(jìn)行了全面的規(guī)范化改造，實(shí)行量化分級(jí)管理。病人的滿(mǎn)期意度不斷提高。

四、下一步整改措施

行風(fēng)評(píng)議工作，提高全體員工的思想認(rèn)識(shí)是整個(gè)評(píng)議工作的前提條件，只有思想認(rèn)識(shí)到位，整改才有動(dòng)力；找出自身存在的突出問(wèn)題是行風(fēng)評(píng)議工作的重點(diǎn)任務(wù)，只有找準(zhǔn)問(wèn)題，整改才有方向目標(biāo)；搞好整改落實(shí)是行風(fēng)評(píng)議的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，只有認(rèn)真整改，才能不斷自我完善；人民群眾滿(mǎn)意是行風(fēng)評(píng)議的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，只有群眾滿(mǎn)意，我們的各項(xiàng)工作才算真正有效。評(píng)議大會(huì)的結(jié)束意味著整改工作的全面開(kāi)始，我們必須真心誠(chéng)意、扎扎實(shí)實(shí)地做好下一步的整改工作：

（一）要認(rèn)識(shí)問(wèn)題，端正認(rèn)識(shí)。要看到這些問(wèn)題的存在，要看到這些問(wèn)題老百姓不滿(mǎn)意，要看到這些問(wèn)題解決了對(duì)我們自己來(lái)說(shuō)是有利的。只有端正認(rèn)識(shí)，整改才有動(dòng)力。

（二）要堅(jiān)定決心，逐個(gè)整改。問(wèn)題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問(wèn)題還會(huì)不斷出現(xiàn)。這就需要我們發(fā)揚(yáng)螞蟻啃骨頭的精神，問(wèn)題一個(gè)一個(gè)解決，困難一個(gè)一個(gè)克服。不要把問(wèn)題積累起來(lái)。有些問(wèn)題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務(wù)態(tài)度問(wèn)題，告知不到位問(wèn)題，病歷、出院記錄字跡潦草問(wèn)題，環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題，這些問(wèn)題只要有決心都不難整改，難的是我們沒(méi)有決心。

（三）要加強(qiáng)教育，形成氛圍。特別要加強(qiáng)問(wèn)題剖析的教育。有些問(wèn)題之所以發(fā)生，是因?yàn)槲覀円恍┩静涣私庾约捍嬖谥鴨?wèn)題。沒(méi)有教育的氛圍，輿論的氛圍，對(duì)問(wèn)題的存在就會(huì)視若無(wú)睹。

（四）要區(qū)分層次，逐級(jí)整改。醫(yī)院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員也要有整改措施。每個(gè)層次都把自己的問(wèn)題解決好了，整個(gè)醫(yī)院才會(huì)讓老百姓滿(mǎn)意。

（五）要建章立制，規(guī)范整改。行風(fēng)建設(shè)中的問(wèn)題有些需要通過(guò)制度加以規(guī)范。制度的制訂需要有針對(duì)性，針對(duì)某些問(wèn)題制訂制度才能提高管理水平。

（六）要提高素質(zhì)，長(zhǎng)抓不懈。醫(yī)院在老百姓眼里的形象最終都通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)得到體現(xiàn)。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)是改進(jìn)行風(fēng)的根本之道。醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)包括政治素質(zhì)、思想素質(zhì)、道德素質(zhì)、法紀(jì)素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、理論素質(zhì)等等。一是堅(jiān)持以人為本。“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”。“人命至重，有貴千金”。要把人的生命價(jià)值視為醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿；把維護(hù)和保障病人的生命和健康作為醫(yī)生的神圣職責(zé)；把不為名利，無(wú)欲無(wú)求，潛心醫(yī)術(shù)，志存救濟(jì)，仁愛(ài)至尊，認(rèn)真負(fù)責(zé)作為醫(yī)德的標(biāo)準(zhǔn)。所謂“醫(yī)乃仁術(shù)”，就是這樣一種普濟(jì)眾生，惻隱仁愛(ài)之心的醫(yī)德要求。我們強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持以病人為中心”的服務(wù)理念就是強(qiáng)調(diào)以人為本的醫(yī)德觀。二是甘于淡泊名利。當(dāng)今是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，追求利益是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的中心，但不是醫(yī)療事業(yè)的中心。醫(yī)療事業(yè)的利益是在治病救人過(guò)程中的自然產(chǎn)物，強(qiáng)求不能得之，必須有一顆淡泊的心。三是精進(jìn)醫(yī)術(shù)技藝。要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)。堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)型組織。要有“學(xué)如不及，猶恐失之”的好學(xué)精神。要邊學(xué)習(xí)、邊思考?！皩W(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，光學(xué)習(xí)不思考仍然會(huì)迷惘和糊涂，光思考不學(xué)習(xí)會(huì)很危險(xiǎn)。三是要互相學(xué)習(xí)。取人之長(zhǎng)，補(bǔ)已之短?！叭诵校赜形?guī)熝?，擇其善者而從之，其不善者而改之?！贬t(yī)生尤其要強(qiáng)調(diào)這種互相學(xué)習(xí)的精神。

對(duì)醫(yī)療單位開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，是黨委、政府和廣大人民群眾對(duì)我們的重視，也是深切的關(guān)懷和期待。“人民的利益高于一切，肩上的責(zé)任重于泰山”，我們要深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)生職業(yè)的崇高與責(zé)任之重大，深入學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，團(tuán)結(jié)一心，振奮精神，為構(gòu)建和諧安吉，為竹鄉(xiāng)人民的健康，當(dāng)好衛(wèi)士，作出更大的貢獻(xiàn)！

篇六 醫(yī)院洗消工作自查報(bào)告

1.醫(yī)院洗消工作自查報(bào)告

根據(jù)市衛(wèi)計(jì)局下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展全市醫(yī)療單位消毒隔離專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)將自查工作匯報(bào)如下：

一、主要做法及成效

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。我院成立了以分管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染管理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的消毒隔離督導(dǎo)工作，并及時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常消毒工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的消毒工作進(jìn)行督促檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析。強(qiáng)調(diào)各科室消毒隔離小組的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)消毒隔離小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況，使各科室對(duì)消毒隔離工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。

2、加強(qiáng)供應(yīng)室的消毒管理工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè)，保證醫(yī)院消毒工作的落實(shí)。供應(yīng)室堅(jiān)持做到“三區(qū)”“三分開(kāi)”“三通道”。在脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡、每天進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

3、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫(kù)房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

4、加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到消毒隔離管理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

5、醫(yī)院洗衣房工作人員能執(zhí)行洗衣房衛(wèi)生消毒制度，保持洗衣房環(huán)境清潔，工作人員上班著裝整潔做好自身防護(hù)。每天對(duì)于定點(diǎn)收集污被物做到分檢、浸泡、洗滌、縫補(bǔ)、折疊、存放按照流程進(jìn)行。被血液、體液污染的衣物單獨(dú)消毒清洗，消毒采用消毒劑有效氯含量≥500mg/l，時(shí)間不少于30分鐘。

6、內(nèi)鏡室認(rèn)真對(duì)照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診的病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗的時(shí)間、消毒時(shí)間及操作者姓名。完善清洗內(nèi)鏡時(shí)使用防滲透圍裙等防護(hù)設(shè)施，以及在內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間使用計(jì)時(shí)器控制。內(nèi)鏡室使用多酶清洗消毒劑。同時(shí)加強(qiáng)科室間溝通聯(lián)系，協(xié)同做好內(nèi)鏡診療前的檢查，進(jìn)行疾病的初篩，嚴(yán)把診療適應(yīng)癥。

7、口腔科加強(qiáng)診療器械的消毒滅菌管理，對(duì)口腔鉗等消毒滅菌要求高的器械增加了數(shù)量，并采用高溫高壓的方式進(jìn)行滅菌，達(dá)到了安全、確切、有效的消毒要求。此外，對(duì)科內(nèi)的無(wú)菌物品擺設(shè)進(jìn)行了整理，并作了相應(yīng)的規(guī)定，使其存放井然有序及符合規(guī)范。

8、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處置流程。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

9、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確各類(lèi)人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄進(jìn)行收集、歸類(lèi)，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專(zhuān)人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。

二、存在的問(wèn)題

醫(yī)院感染管理制度不全面，醫(yī)院感染管理工作細(xì)節(jié)做得不夠，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院消毒隔離意識(shí)有待加強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)有所欠缺，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)，制度執(zhí)行力需進(jìn)一步提升；重點(diǎn)部門(mén)（產(chǎn)房、內(nèi)鏡室）的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。部分科室消毒硬件配備不全，醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。

三、改進(jìn)措施及努力方向

1、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理制度并貫徹落實(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。

2、健全完善醫(yī)院各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、醫(yī)療廢物處理等制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。

（1）加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率和保障患者及醫(yī)護(hù)人員健康極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

（2）治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。

（3）治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品開(kāi)啟后記錄開(kāi)啟時(shí)間，每日紫外線消毒空氣，時(shí)間有累計(jì)，監(jiān)測(cè)有記錄。

3、已計(jì)劃好產(chǎn)房重新規(guī)范建設(shè)和調(diào)整內(nèi)鏡的室間配套，將按相關(guān)設(shè)置要求配置內(nèi)鏡的候診室、診療室，清洗消毒室等。

4、一次性物品管理.

（1）醫(yī)院感染管理小組對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。

（2）凡購(gòu)入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。

（3）藥庫(kù)建立登記賬冊(cè)，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。

5、醫(yī)療廢物管理。

（1）制定了醫(yī)療廢物處理流程，消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。

（2）臨床科設(shè)立醫(yī)療垃圾統(tǒng)計(jì)本，醫(yī)院專(zhuān)管人員與醫(yī)療垃圾專(zhuān)收人員交接雙簽名。

（3）完善醫(yī)院污水處理制度、流程，符合醫(yī)院感染管理要求。

由于我院領(lǐng)導(dǎo)重視，我院消毒隔離工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對(duì)控制醫(yī)院感染發(fā)生起到了良好的作用。但由于還存在很多不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把醫(yī)院消毒隔離工作、感染管理工作做得更好。

2.醫(yī)院洗消工作自查報(bào)告

醫(yī)院消毒工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染性疾病傳播、維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量、保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全的重要手段之一。有計(jì)劃、連續(xù)、系統(tǒng)地開(kāi)展醫(yī)院消毒與感染監(jiān)測(cè)，是有效開(kāi)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染和傳染性疾病在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行的重要內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科于20xx年4月24號(hào)組織了醫(yī)院消毒與滅菌知識(shí)培訓(xùn)。

一、主要內(nèi)容：

醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例。

二、培訓(xùn)效果：

本次培訓(xùn)應(yīng)到20人，實(shí)到20人。培訓(xùn)期間，參訓(xùn)人員認(rèn)真記錄，積極提問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)討論熱烈。通過(guò)這次培訓(xùn)不僅能增加消毒滅菌知識(shí)的積累，同時(shí)也能改變臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒滅菌制度執(zhí)行中的抵觸情緒，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我職業(yè)防范措施，也熟知相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范的流程、規(guī)范的行為，增強(qiáng)消毒滅菌意識(shí)。

三、培訓(xùn)、工作中的不足：

這次培訓(xùn)存在不足的地方，時(shí)間緊，內(nèi)容較多，所以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《感染管理辦法》和相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度及消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)的講解。在日常的消毒滅菌工作中爭(zhēng)取做到科學(xué)規(guī)范工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)專(zhuān)科內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量。健全崗位職責(zé)，規(guī)范崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)科學(xué)管理，加大質(zhì)量控制，保證醫(yī)療安全。我們將把醫(yī)院的消毒管理工作作為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容常抓不懈。

3.醫(yī)院洗消工作自查報(bào)告

xxxx年，在醫(yī)院護(hù)理部的正確指導(dǎo)下，我認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)工作職責(zé)，同大家一道努力完成了護(hù)士長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。在這辭舊迎新之際，回顧過(guò)去，展望未來(lái)，總結(jié)如下：

一年來(lái)，我積極參加醫(yī)院舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、認(rèn)真學(xué)習(xí)政治思想理論知識(shí)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，自覺(jué)遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，在工作面前，顧全大局，不爭(zhēng)名利，不計(jì)得失，盡心盡力干好本職工作。在日常的工作過(guò)程中，我總是想方設(shè)法、竭盡所能予以解決，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成每一項(xiàng)工作任務(wù)，沒(méi)出現(xiàn)過(guò)差錯(cuò)。嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)定，能獨(dú)立勝任本職工作，努力提高工作效率和工作質(zhì)量，“服務(wù)臨床，關(guān)心窗口”，在主動(dòng)服務(wù)上做文章，保證了供應(yīng)室工作的正常開(kāi)展。一年來(lái)，我沒(méi)有遲到、早退的現(xiàn)象，始終堅(jiān)守在工作崗位上。為了確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范操作，重要的是做好供應(yīng)室無(wú)菌物品的監(jiān)測(cè)及管理工作。

根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃和護(hù)士長(zhǎng)的具體要求，工作中我始終把握七個(gè)“嚴(yán)格”質(zhì)量監(jiān)測(cè)關(guān)口：一是嚴(yán)格按操作及規(guī)程辦事關(guān)；二是嚴(yán)格注意保持工作用房的清潔衛(wèi)生關(guān)；三是嚴(yán)格把好回收各類(lèi)物品的處理質(zhì)量關(guān)；四是嚴(yán)格把好無(wú)菌物品的存放關(guān)；五是嚴(yán)格把好無(wú)菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)關(guān)；六是嚴(yán)格把好外購(gòu)一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量關(guān)；七是嚴(yán)格把好對(duì)一次性物品使用后的回收處理關(guān)，有效地防范對(duì)周?chē)h(huán)境的污染及杜絕再流通的環(huán)節(jié)。

回顧一年來(lái)的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上取得了新的進(jìn)步，但也認(rèn)識(shí)到自己的不足之處。這些不足，需要在今后工作中刻苦學(xué)習(xí)、勤奮工作加以改進(jìn)，改進(jìn)服務(wù)流程，提高服務(wù)意識(shí)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為促進(jìn)我院持續(xù)、快速、健康、和諧發(fā)展，保障人民群眾身體健康和生命安全而不懈努力。

篇七 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全工作自查報(bào)告

2017年醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全工作自查報(bào)告

2017年醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全工作自查報(bào)告

接到《關(guān)于印發(fā)《xx市衛(wèi)生行業(yè)網(wǎng)絡(luò)與信息安全檢查行動(dòng)工作方案》的通知》的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召開(kāi)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，深入學(xué)習(xí)和認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查工作的重要性和必要性，對(duì)自查工作做了詳細(xì)部署，由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排、協(xié)調(diào)相關(guān)檢查部門(mén)、監(jiān)督檢查項(xiàng)目，由信息科負(fù)責(zé)具體檢查和自查工作，并就自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真做好相關(guān)記錄，及時(shí)整改，完善。

長(zhǎng)期以來(lái)，我院在信息化建設(shè)過(guò)程中，一直非常重視網(wǎng)絡(luò)與信息安全工作，并采取目前國(guó)內(nèi)較先進(jìn)的安全管理規(guī)范、有效的安全管理措施。自8月21日起，全院開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)與信息安全工作自查，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)安全和院內(nèi)局域網(wǎng)安全的相應(yīng)特點(diǎn)，逐項(xiàng)排查，消除安全隱患，現(xiàn)將我院信息安全工作情況匯報(bào)如下。

信息安全工作情況

一、網(wǎng)絡(luò)安全管理：

我院的網(wǎng)絡(luò)分為互聯(lián)網(wǎng)和院內(nèi)局域網(wǎng)，兩網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)物理隔離，以確保兩網(wǎng)能夠獨(dú)立、安全、高效運(yùn)行。重點(diǎn)抓好“三大安全”排查。

1.硬件安全，包括防雷、防火、防盜和ups電源連接等。醫(yī)院his服務(wù)器機(jī)房嚴(yán)格按照機(jī)房標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，工作人員堅(jiān)持每天巡查，排除安全隱患。his服務(wù)器、多口交換機(jī)、路由器都有ups電源保護(hù)，可以保證短時(shí)間斷電情況下，設(shè)備運(yùn)行正常，不至于因突然斷電致設(shè)備損壞。此外，局域網(wǎng)內(nèi)所有計(jì)算機(jī)usb接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質(zhì)(如u盤(pán)、移動(dòng)硬盤(pán))而引起中毒或泄密的發(fā)生。

2.網(wǎng)絡(luò)安全:包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、密碼管理、ip管理、互聯(lián)網(wǎng)行為管理等;網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)合理，網(wǎng)絡(luò)連接的穩(wěn)定性，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備(交換機(jī)、路由器、光纖收發(fā)器等)的穩(wěn)定性。his系統(tǒng)的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應(yīng)的操作員權(quán)限，不得使用其他人的操作賬戶(hù)，賬戶(hù)施行“誰(shuí)使用、誰(shuí)管理、誰(shuí)負(fù)責(zé)” 的管理制度?；ヂ?lián)網(wǎng)和院內(nèi)局域網(wǎng)均施行固定ip地址，由醫(yī)院統(tǒng)一分配、管理，不允許私自添加新ip，未經(jīng)分配的ip均無(wú)法實(shí)現(xiàn)上網(wǎng)。為保障醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)能夠滿(mǎn)足正常的辦公需要，通過(guò)路由器對(duì)于p2p等應(yīng)用軟件進(jìn)行了屏蔽，有效地阻止了有人利用辦公電腦在上班期間在線看視頻、玩游戲等，極大地提高了互聯(lián)網(wǎng)的辦公利用率。

二、數(shù)據(jù)庫(kù)安全管理：

我院目前運(yùn)行的數(shù)據(jù)庫(kù)為金衛(wèi)his數(shù)據(jù)庫(kù)，是醫(yī)院診療、劃價(jià)、收費(fèi)、查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，為確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常、高效運(yùn)行，數(shù)據(jù)庫(kù)安全管理是極為有必要的.。數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的安全特性主要是針對(duì)數(shù)據(jù)的技術(shù)防護(hù)而言的，包括數(shù)據(jù)安全性、并發(fā)控制、故障恢復(fù)、數(shù)據(jù)庫(kù)容災(zāi)備份等幾個(gè)方面。我院對(duì)數(shù)據(jù)安全性采取以下措施：(1)將數(shù)據(jù)庫(kù)中需要保護(hù)的部分與其他部分相隔。

(2)采用授權(quán)規(guī)則，如賬戶(hù)、口令和權(quán)限控制等訪問(wèn)控制方法。

(3)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密后存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫(kù);如果數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用要實(shí)現(xiàn)多用戶(hù)共享數(shù)據(jù)，就可能在同一時(shí)刻多個(gè)用戶(hù)要存取數(shù)據(jù)，這種事件叫做并發(fā)事件。當(dāng)一個(gè)用戶(hù)取出數(shù)據(jù)進(jìn)行修改，在修改存入數(shù)據(jù)庫(kù)之前如有其它用戶(hù)再取此數(shù)據(jù)，那么讀出的數(shù)據(jù)就是不正確的。這時(shí)就需要對(duì)這種并發(fā)操作施行控制，排除和避免這種錯(cuò)誤的發(fā)生，保證數(shù)據(jù)的正確性;數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)提供一套方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障和修復(fù)故障，從而防止數(shù)據(jù)被破壞。數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)能盡快恢復(fù)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)的故障，可能是物理上或是邏輯上的錯(cuò)誤。比如對(duì)系統(tǒng)的誤操作造成的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等;數(shù)據(jù)庫(kù)容災(zāi)備份是數(shù)據(jù)庫(kù)安全管理中極為重要的一部分，是數(shù)據(jù)庫(kù)有效、安全運(yùn)行的最后保障，也是保障數(shù)據(jù)庫(kù)信息能夠長(zhǎng)期保存的有效措施。我院采用的備份類(lèi)型為完全備份，每天凌晨備份整個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，包含用戶(hù)表、系統(tǒng)表、索引、視圖和存儲(chǔ)過(guò)程等所有數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)象。在備份數(shù)據(jù)的過(guò)程中，主、從服務(wù)器正常運(yùn)行，各客戶(hù)端的業(yè)務(wù)能正常進(jìn)行，也即是熱備份。

三、軟件管理：

目前我院在運(yùn)行的軟件主要分為三類(lèi)：his系統(tǒng)、常用辦公軟件和殺毒軟件。his系統(tǒng)是我院日常業(yè)務(wù)中最主要的軟件，是保障醫(yī)院診療活動(dòng)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，自2006年上線以來(lái)，運(yùn)行很穩(wěn)定，未出現(xiàn)過(guò)重大安全問(wèn)題，并根據(jù)業(yè)務(wù)需要，不斷更新充實(shí)。對(duì)于新入職的員工，上崗前會(huì)進(jìn)行一次培訓(xùn)，向其講解his系統(tǒng)操作流程、規(guī)范，也包括安全知識(shí)，確保其在使用過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)重大安全問(wèn)題。常用辦公軟件均由醫(yī)院信息科統(tǒng)一安裝，維護(hù)。殺毒軟件是保障電腦系統(tǒng)防病毒、防木馬、防篡改、防癱瘓、防攻擊、防泄密的有效工具。所有電腦，均安裝了正版殺毒軟件(瑞星殺毒軟件和360安全衛(wèi)士)，并定期更新病毒庫(kù)，以保證殺毒軟件的防御能力始終保持在很高的水平。

四、應(yīng)急處置：

我院his系統(tǒng)服務(wù)器運(yùn)行安全、穩(wěn)定，并配備了大型ups電源，可以保證大面積斷電情況下，服務(wù)器堅(jiān)持運(yùn)行八小時(shí)。雖然醫(yī)院的his系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)，運(yùn)行良好，服務(wù)器未發(fā)生過(guò)長(zhǎng)時(shí)間宕機(jī)時(shí)間，但醫(yī)院仍然制定了應(yīng)急處置預(yù)案，并對(duì)收費(fèi)操作員和護(hù)士進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)，如果醫(yī)院出現(xiàn)大面積、長(zhǎng)時(shí)間停電情況，his系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)行，將臨時(shí)開(kāi)始手工收費(fèi)、記賬、發(fā)藥，以確保診療活動(dòng)能夠正常、有序地進(jìn)行，待到his系統(tǒng)恢復(fù)正常工作時(shí)，再補(bǔ)打發(fā)票、補(bǔ)記收費(fèi)項(xiàng)目。

總體來(lái)說(shuō)，我院的網(wǎng)絡(luò)與信息安全工作做得很成功的，從未發(fā)生過(guò)重大的安全事故，各系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定，各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠正常運(yùn)行。但自查中也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如目前醫(yī)院信息技術(shù)人員少，信息安全力量有限;信息安全意識(shí)還不夠，個(gè)別科室缺乏維護(hù)信息安全的主動(dòng)性和自覺(jué)性。今后要加強(qiáng)信息技術(shù)人員的培養(yǎng)，更進(jìn)一步提高信息安全技術(shù)水平;加強(qiáng)全院職工的信息安全教育，提高維護(hù)信息安全的主動(dòng)性和自覺(jué)性;加大對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)投入，提升計(jì)算機(jī)設(shè)備配置，進(jìn)一步提高工作效率和系統(tǒng)運(yùn)行的安全性。

經(jīng)過(guò)了為期一周的自查工作，我院充分意識(shí)到安全工作是一個(gè)需要常抓不懈的工程，同時(shí)要不斷創(chuàng)新，改變舊有的管理方法和理念，以適應(yīng)新形勢(shì)下的安全管理需要。

2017年醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全工作自查報(bào)告

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)公安部《關(guān)于開(kāi)展重要信息系統(tǒng)和重點(diǎn)網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)狀況自檢自查工作的通知》文件精神，為進(jìn)一步做好我院網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)安全自查工作，提高安全防護(hù)能力和水平，預(yù)防和減少重大信息安全事件的發(fā)生，切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)安全防范工作，創(chuàng)造良好的網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境。近期，我院進(jìn)行了信息系統(tǒng)和網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)安全自查，現(xiàn)就我院網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)安全自查工作情況匯報(bào)如下：

一、網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查工作組織開(kāi)展情況

(一)自查的總體評(píng)價(jià)

我院嚴(yán)格按照公安部對(duì)網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)安全檢查工作的要求，積極加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，完善各項(xiàng)信息系統(tǒng)安全制度，強(qiáng)化日常監(jiān)督檢查，全面落實(shí)信息系統(tǒng)安全防范工作。今年著重抓了以下排查工作：一是硬件安全，包括防雷、防火和電源連接等;二是網(wǎng)絡(luò)安全，包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)行為管理等;三是應(yīng)用安全，公文傳輸系統(tǒng)、軟件管理等，形成了良好穩(wěn)定的安全保密網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

(二)積極組織部署網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查工作

1、專(zhuān)門(mén)成立網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

成立了由分管領(lǐng)導(dǎo)、分管部門(mén)、網(wǎng)絡(luò)管理組成的信息安全協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，確保信息系統(tǒng)高效運(yùn)行、理順信息安全管理、規(guī)范信息化安全等級(jí)建設(shè)。

2、明確網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查責(zé)任部門(mén)和工作崗位

我院領(lǐng)導(dǎo)非常注重信息系統(tǒng)建設(shè)，多次開(kāi)會(huì)明確信息化建設(shè)責(zé)任部門(mén)，做到分工明確，責(zé)任具體到人。

3、貫徹落實(shí)網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查各項(xiàng)工作文件或方案

信息系統(tǒng)責(zé)任部門(mén)和工作人員認(rèn)真貫徹落實(shí)市工業(yè)和信息化委員會(huì)各項(xiàng)工作文件或方案，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)與信息安全檢查工作的特點(diǎn)，制定出一系列規(guī)章制度，落實(shí)網(wǎng)絡(luò)與信息安全工作。

4、召開(kāi)工作動(dòng)員會(huì)議，組織人員培訓(xùn)，專(zhuān)門(mén)部署網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查工作

我院每季度召開(kāi)一次工作動(dòng)員會(huì)議，定期、不定期對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并開(kāi)展考核。技術(shù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹有關(guān)文件精神，把信息安全工作提升到重要位置，常抓不懈。

二、信息安全主要工作情況

(一)網(wǎng)絡(luò)安全管理情況

1、認(rèn)真落實(shí)信息安全責(zé)任制

我院制定出相應(yīng)信息安全責(zé)任追究制度，定崗到人，明確責(zé)任分工，把信息安全責(zé)任事故降低到最低。

2、積極推進(jìn)信息安全制度建設(shè)

(1)加強(qiáng)人員安全管理制度建設(shè)

我院建立了人員錄用、離崗、考核、安全保密、教育培訓(xùn)、外來(lái)人員管理等安全管理制度，對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)人員安全管理，不定期開(kāi)展考核。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)房安全管理制度

我院制定出《機(jī)房管理制度》，加強(qiáng)機(jī)房進(jìn)出人員管理和日常監(jiān)控制度，嚴(yán)格實(shí)施機(jī)房安全管理?xiàng)l例，做好防火防盜，保證機(jī)房安全。

(二)技術(shù)安全防范和措施落實(shí)情況

1、網(wǎng)絡(luò)安全方面

我院配備了防病毒軟件、網(wǎng)絡(luò)隔離卡，采用了強(qiáng)口令密碼、數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)備份、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備管理、數(shù)據(jù)加密等安全防護(hù)措施，明確了網(wǎng)絡(luò)安全責(zé)任，強(qiáng)化了網(wǎng)絡(luò)安全工作。計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)配置安裝了專(zhuān)業(yè)殺毒軟件，加強(qiáng)了在防病毒、防攻擊、防泄密等方面的有效性。并按照保密規(guī)定，在重要的涉密計(jì)算機(jī)上實(shí)行了開(kāi)機(jī)密碼管理，專(zhuān)人專(zhuān)用，杜絕涉密和非涉密計(jì)算機(jī)之間的混用。

2、信息系統(tǒng)安全方面

涉密計(jì)算機(jī)沒(méi)有違規(guī)上國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)及其他的信息網(wǎng)的情況，未發(fā)生過(guò)失密、泄密現(xiàn)象。實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)審查簽字制度凡上傳網(wǎng)站的信息，須經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審查簽字后方可上傳;二是開(kāi)展經(jīng)常性安全檢查，主要對(duì)sql注入攻擊、跨站腳本攻擊、弱口令、操作系統(tǒng)補(bǔ)丁安裝、應(yīng)用程序補(bǔ)丁安裝、防病毒軟件安裝與升級(jí)、木馬病毒檢測(cè)、端口開(kāi)放情況、系統(tǒng)管理權(quán)限開(kāi)放情況、訪問(wèn)權(quán)限開(kāi)放情況、網(wǎng)頁(yè)篡改情況等進(jìn)行監(jiān)管，認(rèn)真做好系統(tǒng)安全日記。

(三)應(yīng)急工作情況

1、開(kāi)展日常信息安全監(jiān)測(cè)和預(yù)警

我院建立日常信息安全監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，提高處置網(wǎng)絡(luò)與信息安全突發(fā)公共能力事件，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全保障工作，形成科學(xué)、有效、反應(yīng)迅速的應(yīng)急工作機(jī)制，確保重要計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的實(shí)體安全、運(yùn)行安全和數(shù)據(jù)安全，最大限度地減輕網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)與信息安全突發(fā)公共事件的危害。

2、建立安全事件報(bào)告和響應(yīng)處理程序

我院建立健全分級(jí)負(fù)責(zé)的應(yīng)急管理體制，完善日常安全管理責(zé)任制。相關(guān)部門(mén)各司其職，做好日常管理和應(yīng)急處置工作。設(shè)立安全事件報(bào)告和相應(yīng)處理程序，根據(jù)安全事件分類(lèi)和分級(jí)，進(jìn)行不同的上報(bào)程序，開(kāi)展不同的響應(yīng)處理。

3、制定應(yīng)急處置預(yù)案，定期演練并不斷完善

我院制定了安全應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)預(yù)警信息，啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急程序，加強(qiáng)值班值守工作，做好應(yīng)急處理各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。定期演練預(yù)警方案，不斷完善預(yù)警方案可行性、可操作性。

(四)安全教育培訓(xùn)情況

為保證我院網(wǎng)絡(luò)安全有效地運(yùn)行，減少病毒侵入，我院就網(wǎng)絡(luò)安全及系統(tǒng)安全的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)。期間，大家對(duì)實(shí)際工作中遇到的計(jì)算機(jī)方面的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的咨詢(xún)，并得到了滿(mǎn)意的答復(fù)。

三、網(wǎng)絡(luò)與信息安全存在的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)安全檢查，我單位信息系統(tǒng)安全總體情況良好，但也存在了一些不足：

1、信息安全意識(shí)不夠。員工的信息安全教育還不夠，缺乏維護(hù)信息安全主動(dòng)性和自覺(jué)性。

2、設(shè)備維護(hù)、更新還不夠及時(shí)。

3、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員少，信息系統(tǒng)安全力量有限，信息系統(tǒng)安全技術(shù)水平還有待提高。

4、信息系統(tǒng)安全工作機(jī)制有待進(jìn)一步完善。

四、網(wǎng)絡(luò)與信息安全改進(jìn)措施

根據(jù)自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不足，同時(shí)結(jié)合我院實(shí)際，將著重以下幾個(gè)方面進(jìn)行整改：

一是要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)全員的信息安全教育，提高做好安全工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性。

二是要切實(shí)增強(qiáng)信息安全制度的落實(shí)工作，不定期的對(duì)安全制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)于導(dǎo)致不良后果的責(zé)任人，要嚴(yán)肅追進(jìn)責(zé)任，從而提高人員安全防范意識(shí)。

三是要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)信息技術(shù)人員的培養(yǎng)，進(jìn)一步提高信息安全工作技術(shù)水平，便于我們進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全防范和保密工作。

四是要加大對(duì)線路、系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，同時(shí)，針對(duì)信息技術(shù)發(fā)展迅速的特點(diǎn)，要加大系統(tǒng)設(shè)備更新力度。

五是要?jiǎng)?chuàng)新完善信息安全工作機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范辦公秩序，提高信息工作安全性。

五、關(guān)于加強(qiáng)信息安全工作的意見(jiàn)和建議

我們?cè)诠芾磉^(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，今后我們還要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

一是對(duì)于線路不整齊、暴露的，立即對(duì)線路進(jìn)行限期整改，并做好防鼠、防火安全工作。

二是加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)，及時(shí)更換和維護(hù)好故障設(shè)備。

三是自查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別人員計(jì)算機(jī)安全意識(shí)不強(qiáng)。在以后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)安全意識(shí)教育和防范技能訓(xùn)練，讓員工充分認(rèn)識(shí)到計(jì)算機(jī)案件的嚴(yán)重性。人防與技防結(jié)合，確實(shí)做好單位的網(wǎng)絡(luò)安全工作。

篇八 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告

在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)(2023)79號(hào)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以_____為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來(lái)，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)?；颊呓毁M(fèi)、結(jié)算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評(píng)。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調(diào)查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，乙類(lèi)藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了自費(fèi)知情同意書(shū)，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴(yán)格執(zhí)行五率標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)藥品占總藥品費(fèi)的10%以下;平均個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不超過(guò)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用額的30%。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)社保局的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專(zhuān)用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照《_____市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

篇九 醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者工作自查總結(jié)報(bào)告

作為一名醫(yī)務(wù)工作者的我們來(lái)說(shuō)：“要具有較強(qiáng)的責(zé)任感和責(zé)任心”，要勇于承擔(dān)所面對(duì)的問(wèn)題，在工作中要嚴(yán)謹(jǐn)、謹(jǐn)慎、膽大心細(xì)、嚴(yán)格要求自己，不斷地在工作中摸索總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從身邊的小事做起，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有所不同，在成長(zhǎng)的過(guò)程中，慢慢走上成熟，需要的是一點(diǎn)一滴的積累，才會(huì)受益匪淺。

通過(guò)這三個(gè)月的工作總結(jié)，讓我深受的體會(huì)到了科里的團(tuán)隊(duì)精神，互幫互助，能與大家在一起工作，一起學(xué)習(xí)所不能學(xué)到的知識(shí)豐富自己的人生，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能在這平臺(tái)的階梯上，給了我很大的動(dòng)力，覺(jué)得挺幸運(yùn)的，在以后的工作中我會(huì)陪加努力。

這次迎三八的實(shí)踐活動(dòng)中更讓我們得到了磨練與堅(jiān)持，要相信堅(jiān)持就是勝利，無(wú)論風(fēng)吹雨打，都不能放棄堅(jiān)持的理念，無(wú)論是在寒風(fēng)刺骨的天氣之中，都是考驗(yàn)我們邁進(jìn)成功的第一步，所以，我們都不能放棄，要相信我們的付出都是有回報(bào)的，這次三八活動(dòng)中，

能讓更多的女同胞得到全身全面的體檢，讓她們更了解更多自身的病情，都是非常有必要的，我科診療范圍有...手術(shù)等，此外我科宮頸的診療走在前沿，數(shù)碼電子陰道鏡屬于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我們采用生理鹽水涂擦-醋酸染色-碘染色的步驟，有效提高宮頸炎的陽(yáng)性率，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(tct)，有效預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，這次活動(dòng)過(guò)程中，篩查出兩例宮頸癌的可能性大，在病變?cè)缙诤Y查，就能阻斷癌變的發(fā)生、發(fā)展。做到早診斷、早治療的指標(biāo)，對(duì)我們的醫(yī)療技術(shù)水平也能得到進(jìn)一步的提高，另一方面，在忙碌的工作中，接觸不一樣的病人，可以學(xué)到很多的知識(shí)，使我們的醫(yī)療技術(shù)更深層次地提高，在充實(shí)的工作中，更讓我覺(jué)得我的選擇是對(duì)的，能有更好的發(fā)展，我喜歡我的專(zhuān)業(yè)，更熱愛(ài)我的工作。

在工作中，對(duì)自己自糾中存在的問(wèn)題，對(duì)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度及工作方面存在許多不足之處，如下幾點(diǎn)：

1.沒(méi)能與患者之間建立好醫(yī)患關(guān)系，說(shuō)話的技巧，對(duì)病人的掌握度及評(píng)估病情不夠強(qiáng)，沒(méi)能足夠的掌握患者的心理需要，需要待加強(qiáng)。

2.在工作中，思路不清晰，表達(dá)不明確，處理事情欠缺，工作中主要與次要分界不清，比較雜亂，缺乏大局意識(shí)和憂患意識(shí)，主觀意識(shí)不夠強(qiáng)，需要加強(qiáng)的學(xué)習(xí)，工作中的交接與銜接轉(zhuǎn)達(dá)不到位，在常人眼中常存在。

3.工作經(jīng)驗(yàn)不足，工作方法不對(duì)，做事緩慢，在配合方面沒(méi)有形成一種默契感，理論知識(shí)不扎實(shí)。

從今以后，我會(huì)努力改變自身不足，不斷地完善自我，努力提高個(gè)人素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，提高工作水平，保質(zhì)保量，改進(jìn)工作方法，腳踏實(shí)地的工作，積極鉆研專(zhuān)業(yè)知識(shí)，做到多想、多溝通、多問(wèn)、多學(xué)習(xí)，積極的找出原因，改變思維模式，一切從小事做起，細(xì)節(jié)決定成敗，在以后的工作中才會(huì)做的更好。在此，祝我科的工作業(yè)績(jī)更上一層樓，以后的開(kāi)展越來(lái)越好。

篇十 醫(yī)院工作自查報(bào)告

醫(yī)院工作自查報(bào)告

20xx年我科在市衛(wèi)生局、xx區(qū)分局、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)和幫助下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，實(shí)施《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(20xx-20xx年)》、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(20xx-20xx年)》及《母嬰安全工程》，通過(guò)繼續(xù)開(kāi)展婦幼保健工作，達(dá)到了保障婦女兒童的身體健康，減低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風(fēng)等目標(biāo)?，F(xiàn)將20xx年我科工作取得的成績(jī)及存在的問(wèn)題總結(jié)如下：

一、各項(xiàng)工作指標(biāo)

20xx年住院分娩產(chǎn)婦數(shù)550人，新生兒活產(chǎn)數(shù)554人，孕產(chǎn)婦死亡0人，新生兒死亡1人。

二、工作情況

一年來(lái)，在市衛(wèi)生局的支持和xx區(qū)政府的重視指導(dǎo)下，我科認(rèn)真貫徹落實(shí)《母嬰保健法》，以保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)為目標(biāo)，以規(guī)范、強(qiáng)化母嬰保健技術(shù)服務(wù)為措施，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督檢查，逐步規(guī)范了母嬰保健技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)，提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。特別是20xx年x月市局對(duì)我院的產(chǎn)科質(zhì)量督查后，針對(duì)存在的問(wèn)題，認(rèn)真進(jìn)行了整改，取得了較好的成績(jī)。

(一)母嬰保健技術(shù)服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范

為了認(rèn)真貫徹《母嬰保健法》及相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范全科工作人員執(zhí)業(yè)行為，對(duì)全科人員進(jìn)行母嬰保健法規(guī)及政策的定期培訓(xùn)及考核。我們按照《母嬰保健技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，對(duì)科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、人員配備等方面進(jìn)行自查與考核，對(duì)全科人員進(jìn)行母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)，努力提高我科工作人員的pincai母嬰保健技術(shù)水平。對(duì)從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行了科內(nèi)調(diào)查、考核。舉辦母嬰保健技術(shù)規(guī)范、母嬰保健法律法規(guī)、婦產(chǎn)科醫(yī)療安全等科內(nèi)講課。重視繼續(xù)教育，今年送我科2名醫(yī)生、5名護(hù)士參加xx母嬰保健技術(shù)服務(wù)資格考試，均取得《廣西母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證書(shū)》。每年均派遣1名醫(yī)生到三級(jí)甲等醫(yī)院(xx市人民醫(yī)院)進(jìn)修婦產(chǎn)科。對(duì)高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡和出生缺陷安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記、上報(bào)工作。為了控制男女性別比例失調(diào)，我科嚴(yán)格執(zhí)行“嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠”規(guī)定。并張貼醒目標(biāo)志，制定工作制度和工作人員職責(zé)。

(二)《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放與管理得到加強(qiáng)

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于法律證件管理與使用的通知》，《出生醫(yī)學(xué)證明》管理辦法，xx區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)與公安部門(mén)聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)一使用的通知》等法律、法規(guī)要求，做好出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放工作。對(duì)在我院出生的新生兒及時(shí)辦理，辦理時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)，控制錯(cuò)發(fā)、重發(fā)等問(wèn)題的出現(xiàn)，必要時(shí)與當(dāng)?shù)貞?hù)籍派出所進(jìn)行溝通，取證。對(duì)補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》進(jìn)行了嚴(yán)格、規(guī)范管理，經(jīng)調(diào)查取證等相關(guān)程序后，符合的給與出具相關(guān)證明送xx市出生醫(yī)學(xué)證明辦公室(xx市婦幼保健院)辦理，對(duì)不符合堅(jiān)決不予辦理。

(三)婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和功能逐步完善

在20xx年全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作會(huì)議后，我市召開(kāi)了由各縣區(qū)衛(wèi)生局長(zhǎng)、婦幼保健院(站)長(zhǎng)，市直各相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)、科主任、保健科長(zhǎng)參加的全市婦幼衛(wèi)生工作會(huì)議，下發(fā)了《xx市基層?jì)D幼衛(wèi)生工作規(guī)范化管理方案》、《xx市基層?jì)D幼衛(wèi)生信息資料匯編》，各縣區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面的安排部署。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，大部分縣區(qū)建立了孕產(chǎn)婦死亡、五歲以下兒童死亡、出生缺陷統(tǒng)計(jì)上報(bào)、評(píng)審、反饋制度，成立了孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審委員會(huì)，市上每年組織一次死亡評(píng)審，各縣區(qū)每半年組織一次死亡評(píng)審，找出影響當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦死亡的主要原因，制定科學(xué)的干預(yù)措施;按期召開(kāi)例會(huì)、“降消項(xiàng)目”工作得到重視，基層?jì)D幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效顯著。xx、xx縣在起步晚、基礎(chǔ)差的情況下，在基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面做了一定的工作，xx縣率先開(kāi)展了孕產(chǎn)婦定點(diǎn)分娩，xx/xx/xxxxx縣實(shí)行了合作醫(yī)療，有效地提高了孕產(chǎn)婦住院分娩率和《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放率。

(四)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量明顯提高

產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是婦幼衛(wèi)生工作重點(diǎn)，它不僅關(guān)系到孕產(chǎn)婦的身體健康和生命安全，而且關(guān)系到新生命的降生，關(guān)系到新生命的質(zhì)量和未來(lái)，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)和質(zhì)量管理，是降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的關(guān)鍵，有著十分重要的意義，20xx年x月xx市開(kāi)展柳州市區(qū)“降消”工作以來(lái)，隨著住院分娩費(fèi)用的減少。孕婦住院分娩人數(shù)的增加，我科更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高技術(shù)水平。

但工作中既有不足，針對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)我科產(chǎn)科質(zhì)量安全中存在問(wèn)題，我科及時(shí)開(kāi)會(huì)討論解決辦法，認(rèn)真整改，使得我院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，建立健全了產(chǎn)科工作制度、人員職責(zé)和操作常規(guī)，完善了產(chǎn)科登記制度，明確了孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷上報(bào)程序，加強(qiáng)了產(chǎn)科人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，特別是新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)得到了推廣;成立了產(chǎn)科急救領(lǐng)導(dǎo)小組，公布了急救電話;產(chǎn)科急救藥品齊全、安全有效;規(guī)范了病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)及產(chǎn)程圖的使用;改善了科室設(shè)置與產(chǎn)科設(shè)施、設(shè)備，使產(chǎn)科服務(wù)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高。通過(guò)檢查考核，使得我科順利通過(guò)了xx年下半年的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量安全檢查。

(五)計(jì)生工作水平逐漸提高

人口與計(jì)劃生育工作的目的是提高人口素質(zhì)、穩(wěn)定低生育水平、促進(jìn)全社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展為總體目標(biāo)。為了加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作的管理，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，保障公民的生殖健康權(quán)利，我院嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》的各項(xiàng)規(guī)定，并且配合計(jì)劃生育行政部門(mén)做好計(jì)劃生育服務(wù)工作，我院是持有國(guó)家頒布的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且符合國(guó)務(wù)院計(jì)劃生育行政部門(mén)規(guī)定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

從事與計(jì)劃生育有關(guān)的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員，都具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格證書(shū)，都經(jīng)過(guò)計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè)的正規(guī)培訓(xùn)上崗，并嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國(guó)家有關(guān)護(hù)士管理的規(guī)定。我院自20xx年以來(lái)從未進(jìn)行過(guò)非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠，并且嚴(yán)格將計(jì)劃生育手術(shù)控制在上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)及人流術(shù)，未發(fā)生過(guò)超范圍的計(jì)劃生育手術(shù)行為。而且在計(jì)劃生育手術(shù)方面從未發(fā)生過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)事故。我院在施行避孕、節(jié)育手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，堅(jiān)持征得受術(shù)者本人同意，并且手術(shù)室及器械消毒嚴(yán)格，各項(xiàng)指標(biāo)全都合格，保證了受術(shù)者的安全。

三、存在問(wèn)題

成績(jī)尤如金秋累累的碩果，雖然美滿(mǎn)，但都已悄悄落下，在品味成功的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足。

(一)經(jīng)費(fèi)資金不足，設(shè)備儀器短缺，科室設(shè)置不健全，房屋床位緊缺，有混用現(xiàn)象存在，布局與流程不太合理科學(xué)。

(二)產(chǎn)科人員數(shù)量緊缺、結(jié)構(gòu)不合理，未形成梯隊(duì)(1線住院醫(yī)師、2線主治醫(yī)師、3線副主任)，無(wú)專(zhuān)職助產(chǎn)士。

(三)病歷書(shū)寫(xiě)、產(chǎn)程圖尚需進(jìn)一步規(guī)范，疾病診斷符合率需，母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。

(四)部分人員對(duì)母嬰保健相關(guān)法律法規(guī)不熟悉，在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識(shí)淡漠，未予足夠重視。

(五)訪視和健康教育還流于形式。

四、工作打算

(一)增加收入，加大對(duì)設(shè)備儀器的投入，盡量完善科室設(shè)置，提高住院病床使用率，努力使房屋、診室布局科學(xué)合理。

(二)充實(shí)產(chǎn)科工作隊(duì)伍，形成合理的工作梯隊(duì)，發(fā)揮各級(jí)人員的作用。

(三)加強(qiáng)技能培訓(xùn)，積極參加市衛(wèi)生局舉辦的產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等培訓(xùn)班，提高專(zhuān)業(yè)人員病歷書(shū)寫(xiě)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能。

(四)加強(qiáng)母嬰保健相關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)、及科室規(guī)章制度方面的學(xué)習(xí)。

(五)加強(qiáng)訪視及健康教育方面的工作，注重內(nèi)涵，避免流于形式。

(六)進(jìn)一步加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理，力爭(zhēng)盡快實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。

篇十一 醫(yī)院維穩(wěn)工作自查報(bào)告

醫(yī)院維穩(wěn)工作自查報(bào)告

我院的綜治維穩(wěn)工作在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)和公安機(jī)關(guān)指導(dǎo)下，堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，積極開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，建設(shè)依法治醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真落實(shí)社會(huì)治安綜合治理和維護(hù)穩(wěn)定工作，堅(jiān)持“預(yù)防為主、打防結(jié)合”的方針，狠抓治安管理工作，落實(shí)院科兩級(jí)責(zé)任制，強(qiáng)化內(nèi)部管理，確保了院內(nèi)安全穩(wěn)定。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)落實(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子歷來(lái)重視綜治維穩(wěn)工作，始終把維穩(wěn)工作列入領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，定期部署治安綜合治理工作，在院長(zhǎng)辦公會(huì)議上專(zhuān)題研究解決綜合治理和維穩(wěn)重點(diǎn)問(wèn)題，并結(jié)合院長(zhǎng)行政查房、查崗，經(jīng)常進(jìn)行檢查督促落實(shí)工作。

醫(yī)院建立有綜治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，醫(yī)院還與各科室、各科室與工作人員簽訂了綜合治理責(zé)任書(shū)，明確黨委書(shū)記、院長(zhǎng)趙志毅為綜治第一責(zé)任人，保衛(wèi)科為綜治責(zé)任科室，綜治維穩(wěn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員負(fù)具體責(zé)任，各職能科室各司其責(zé)，真正對(duì)維穩(wěn)綜治工作做到一級(jí)管一級(jí)，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，層層落實(shí)維穩(wěn)責(zé)任，做到機(jī)構(gòu)、責(zé)任、措施、人員四到位。

二、抓法制宣傳教育，提高治安防范意識(shí)

㈠醫(yī)院安全保衛(wèi)工作長(zhǎng)抓不懈，堅(jiān)持做到年度有計(jì)劃，季度有檢查，半年和年終有總結(jié)。醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)定期研究落實(shí)安全防范工作，在抓普法教育基礎(chǔ)上，堅(jiān)持對(duì)職工開(kāi)展法制和治安管理宣傳教育。在開(kāi)展醫(yī)院管理年和民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)實(shí)施活動(dòng)中，落實(shí)“五五”普法教育，結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)保衛(wèi)工作相關(guān)的法律法規(guī)，為維護(hù)政治穩(wěn)定和社會(huì)穩(wěn)定，做好防特、防盜、防火、防破壞、防治安災(zāi)害事故的“五防”宣傳教育并落實(shí)防范措施。

㈡一年來(lái)，醫(yī)院重點(diǎn)宣傳貫徹《治安管理處罰法》，編印《防火防盜安全常識(shí)》、“一暢兩會(huì)”宣傳單張1800多份發(fā)給全院?jiǎn)T工，利用院周會(huì)、科室早會(huì)、講課、電教、自學(xué)、黑板報(bào)等形式開(kāi)展全員法制和安全教育，今年以來(lái)綜治維穩(wěn)工作結(jié)合安全生產(chǎn)消防工作進(jìn)行安全教育12場(chǎng)次，達(dá)9200人次。出黑板報(bào)4期，堅(jiān)持新職工崗前安全培訓(xùn)，職工的法制意識(shí)和治安防范意識(shí)明顯增強(qiáng)。

㈢保衛(wèi)科不定期組織保安員進(jìn)行治安技能培訓(xùn)、進(jìn)行隊(duì)列、儀表儀容訓(xùn)練，學(xué)習(xí)貫徹《治安管理處罰法》，并進(jìn)行知識(shí)考試，提高安全意識(shí)和治安維穩(wěn)應(yīng)急處置能力。結(jié)合醫(yī)院開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)民主評(píng)議活動(dòng)，著重狠抓隊(duì)伍建設(shè)和思想教育，落實(shí)自查自糾，促行風(fēng)，抓實(shí)效，增強(qiáng)安全服務(wù)意識(shí)和安全工作的責(zé)任感，努力維護(hù)人民群眾的根本利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)院安全穩(wěn)定。

㈣醫(yī)院還訂閱了《法制日?qǐng)?bào)》、《民主與法制》雜志，收集《法制日?qǐng)?bào)》、《xx日?qǐng)?bào)》、《xx日?qǐng)?bào)》的治安信息，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集xx市治安警情通報(bào)，及時(shí)了解治安情況，適時(shí)通報(bào)情況，調(diào)整治安防范措施。將有關(guān)資料整理，建立安全保衛(wèi)電子檔案，便于工作中搜索參考。

三、建立健全安全管理制度，切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部治安防范

醫(yī)院制定有《治安搜捕堵截捉拿方案》、《綜治維穩(wěn)工作應(yīng)急處置預(yù)案》，保衛(wèi)科積極協(xié)調(diào)各科室認(rèn)真落實(shí)管理制度，并將相關(guān)開(kāi)展活動(dòng)資料整理歸檔。

今年11月，設(shè)備科對(duì)全院600多臺(tái)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了多次檢測(cè)和維護(hù)，有效保障了醫(yī)療設(shè)備的安全使用?？倓?wù)科堅(jiān)持每月定期對(duì)供水、供電、電梯、鍋爐、空調(diào)制冷等設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，投入2萬(wàn)多元對(duì)消防水泵機(jī)組更換，確保了后勤設(shè)施安全正常進(jìn)行;保衛(wèi)科經(jīng)常性地對(duì)消防和安全設(shè)施進(jìn)行檢查維護(hù)，配置職工宿舍樓滅火器80瓶，住院部和門(mén)診增加滅火器40瓶，到期災(zāi)火器能及時(shí)更換,消防安全維護(hù)資金投入27400多元。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生安全專(zhuān)項(xiàng)督查工作，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)整改，給配電房增設(shè)消防應(yīng)急燈六盞，疏散指示牌二塊。檢查維護(hù)消防燈505具，消防栓176具次，維護(hù)消防帶，修理消防栓3具，堅(jiān)持每月檢查消防水泵二次，現(xiàn)有消防設(shè)施功能良好，安全疏散出口通道暢順。

加強(qiáng)與轄區(qū)派出所協(xié)作，建立治安聯(lián)防機(jī)制，醫(yī)院設(shè)置了警務(wù)室，共同努力搞好治安聯(lián)防，狠抓內(nèi)部治安管理。醫(yī)院的社會(huì)治安綜合治理，能堅(jiān)持“預(yù)防為主，防打結(jié)合”的方針，堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任。為維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療工作和生活秩序在安全上狠抓制度落實(shí)，抓日常內(nèi)部治安管理不放松，貫徹“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)在崗，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行醫(yī)院管理，保衛(wèi)科管理和科室管理的層級(jí)管理辦法，督促各科室各部門(mén)“看好自己的門(mén)、管好自己的人、辦好自己的事”，強(qiáng)化內(nèi)部治安管理，加強(qiáng)安全防范，積極營(yíng)造群防群治的管理機(jī)制。

四、加強(qiáng)治安巡查，落實(shí)防控措施

醫(yī)院積極貫徹落實(shí)“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，落實(shí)重視日常檢查和維護(hù)，為確保重點(diǎn)部位的安全，保衛(wèi)治安值班，堅(jiān)持24小時(shí)巡邏制度，設(shè)置了電子巡更系統(tǒng)，設(shè)點(diǎn)40個(gè)，堅(jiān)持“三到一多”的巡邏方式，治安與消防巡查相結(jié)合。干部職工參加值班，督促管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，把問(wèn)題解決在萌芽中，消除隱患。財(cái)務(wù)科住院收費(fèi)處，“三鐵一器”的技防措施落實(shí)，定期檢測(cè)維護(hù)。倉(cāng)庫(kù)等重點(diǎn)部位安裝了防盜門(mén)、防盜鐵網(wǎng)。毒性藥品、化學(xué)危險(xiǎn)品按有關(guān)規(guī)定管理。各病區(qū)對(duì)入院病人及其家屬做治安防范宣教工作的同時(shí)，注意病房治安，保衛(wèi)堅(jiān)持巡查電子簽到制度。注重人防和技防相結(jié)合，加強(qiáng)重點(diǎn)部位的安全監(jiān)控，加大治安巡邏力度，全面保障醫(yī)療安全與發(fā)展，營(yíng)造安全的就醫(yī)環(huán)境。

根據(jù)各階段治安形勢(shì)的特點(diǎn)作時(shí)間和人員安排調(diào)整，有計(jì)劃地進(jìn)行伏擊，加大力度和采取有效措施打擊不法行為，排查和消除安全隱患，維護(hù)了醫(yī)院的安全穩(wěn)定，治安案件明顯減少。

今年以來(lái)安全檢查19次，較大的檢查5次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。根據(jù)治安情況，及時(shí)調(diào)整保安力量和重點(diǎn)防范，積極做好內(nèi)部安全防范，軀趕醫(yī)托和派發(fā)廣告人員，協(xié)調(diào)解決和處理醫(yī)患糾紛六起，轉(zhuǎn)送棄嬰八起，查找無(wú)名氏人員三起。為緩解院內(nèi)交通的緊張狀況在急診室和停車(chē)場(chǎng)設(shè)崗，及時(shí)疏導(dǎo)交通，保障了“綠色醫(yī)療通道”順暢。

一年來(lái)，醫(yī)院沒(méi)有安全生產(chǎn)事故，無(wú)治安災(zāi)害事故和違法犯罪人員，無(wú)政治案件和影響社會(huì)穩(wěn)定案件，未發(fā)生重大經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡，醫(yī)院安全穩(wěn)定。

五、努力方向

醫(yī)院是一個(gè)特殊的環(huán)境，社會(huì)治安形勢(shì)依然嚴(yán)峻，偶有失竊現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)托、醫(yī)鬧現(xiàn)象呈上升趨勢(shì)。建議加快電視監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)，增大科技防范的力度。安全工作有待我們工作中不斷研究、探索和完善，加強(qiáng)防范和監(jiān)督，進(jìn)一步采取有效防控措施，努力搞好社會(huì)治安綜合治理，維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部安全穩(wěn)定，積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。

篇十二 醫(yī)院控?zé)煿ぷ髯圆閳?bào)告

醫(yī)院控?zé)煿ぷ髯圆閳?bào)告

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，制定有效的管理機(jī)制，明確職責(zé)。

1、我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，以身作則，主動(dòng)控?zé)?、戒煙，積極帶動(dòng)全院控?zé)煟瑢ⅰ皠?chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院”納入我院的工作計(jì)劃。

2、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組：張躍輝為組長(zhǎng)，張進(jìn)如、王會(huì)成、楊梅為副組長(zhǎng)的控?zé)熜〗M，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院控?zé)煿ぷ?；成員由各科室主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)本科室的禁煙工作，包括對(duì)本科室人員控?zé)煹呐嘤?xùn)、監(jiān)督和勸止患者朋友的吸煙行為，大力宣傳吸煙的危害。

3、成立控?zé)熝膊樾〗M、督查小組。巡查小組由保安及清潔人員組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院所屬區(qū)域清潔衛(wèi)生。督查小組由科主任組成，負(fù)責(zé)定期對(duì)各區(qū)域進(jìn)行檢查。

二、健全有效的獎(jiǎng)懲制度，努力鼓勵(lì)干部職工控?zé)?、戒煙?/p>

1、明確規(guī)定了科主任、護(hù)士長(zhǎng)及全體工作人員有共同負(fù)責(zé)醫(yī)院病房、辦公室、走廊、樓道和電梯廳等公共場(chǎng)所禁止吸煙的監(jiān)督管理的`責(zé)任，有責(zé)任和義務(wù)對(duì)在禁止吸煙場(chǎng)所內(nèi)的吸煙行為進(jìn)行規(guī)勸、制止。

2、巡查小組定期對(duì)各職能部門(mén)和臨床科室進(jìn)行檢查，已對(duì)2名吸煙的本院職工，進(jìn)行勸阻吸煙及戒煙，并已完全戒煙。

三、開(kāi)展多種健康教育，人人參與控?zé)熁顒?dòng)。

1、3月初，由我院班導(dǎo)班子組織實(shí)施，成功開(kāi)展了一次“戒煙技巧”的動(dòng)員大會(huì)，會(huì)上由我院領(lǐng)導(dǎo)楊梅講述。參加會(huì)議的員工深刻的了解了吸煙的危害與戒煙的技巧。

2、10月x日下午，組織我院全體干部職工進(jìn)行“控?zé)熤R(shí)”講座，由內(nèi)科徐偉主任為我們培訓(xùn)。提高了我院干部職工對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)我院全體人員控?zé)煛⒔錈煹哪芰Α?/p>

3、除此之外，由控?zé)熜〗M及各科室組織，在全院進(jìn)次兩了次禁煙自查，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者的控?zé)熞庾R(shí)。

四、加大宣傳力度，獲得社會(huì)各界支持，落實(shí)無(wú)煙環(huán)境。

1、通過(guò)通過(guò)控?zé)熃】到逃?、控?zé)熍嘤?xùn)、宣傳單、宣傳畫(huà)等多種形式，向社會(huì)各界人士宣傳我院“創(chuàng)建無(wú)煙工作”活動(dòng)，以獲得社會(huì)各界的理解與支持。

2、在病房、走廊、及各辦公場(chǎng)所，實(shí)行全面禁煙，無(wú)煙具擺放。在明顯位置設(shè)立禁煙告示牌，張貼禁煙標(biāo)識(shí)，全面告知醫(yī)院?jiǎn)T工、患者、家屬及來(lái)訪者不得在醫(yī)院室內(nèi)吸煙。目前為止，新制禁煙標(biāo)識(shí)10余塊，宣傳畫(huà)2塊，宣傳吸煙危害2處。

篇十三 醫(yī)院護(hù)理工作自查報(bào)告

1.醫(yī)院護(hù)理工作自查報(bào)告

20____年是不平凡的一年，護(hù)理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，繼續(xù)引申醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系放在第一位，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，加大護(hù)理監(jiān)督力度，重視護(hù)理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿(mǎn)完成各項(xiàng)工作，現(xiàn)將全年護(hù)理工作做如下總結(jié)：

一、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象

護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。

1、護(hù)理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，按年初制訂的“三基”培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施，堅(jiān)持了每季度進(jìn)行理論考試，要求人人過(guò)關(guān)。同時(shí)加大了年終考核力度在原計(jì)劃的基礎(chǔ)上增加了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及中級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員的理論與技術(shù)操作考核。成績(jī)作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，形成一種比、學(xué)、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護(hù)理人員有一套過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，使病員放心，促醫(yī)院振興。

2、規(guī)范護(hù)理人員著裝、要求文明用語(yǔ)，接聽(tīng)電話規(guī)范，讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿(mǎn)的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語(yǔ)言熱情接待病人，為病人提供滿(mǎn)意的服務(wù)。

3、繼續(xù)加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護(hù)理人員改變思想，提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)滿(mǎn)足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)患溝通，得到了患者一致好評(píng)。

二、合理利用人力資源，充分量化護(hù)理工作

1、為優(yōu)化各班職責(zé)，合理利用人力資源，指導(dǎo)各科室實(shí)行排班，從運(yùn)行情況看甚為合理有效。

2、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士及低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化他們的學(xué)習(xí)意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，增加考核次數(shù)，使理論知識(shí)和技術(shù)操作水平得到了很大提高。

三、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助配合醫(yī)院

完成了護(hù)理績(jī)效考核制度。每周由護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行績(jī)效考核，通過(guò)對(duì)科室及個(gè)人考核，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理質(zhì)量得到了很大提高。

四、規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)

強(qiáng)化護(hù)理法制意識(shí)隨著人們法律意識(shí)的提高，新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部于今年嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，實(shí)施了新的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，規(guī)范了護(hù)士的行為，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展；完整、客觀的護(hù)理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益。明確了怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。

五、加強(qiáng)監(jiān)督管理保障護(hù)理安全

1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點(diǎn)加強(qiáng)了節(jié)前安全檢查，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)，杜絕事故隱患，搶救車(chē)內(nèi)藥品做到了“四定”：定專(zhuān)人管理、定點(diǎn)放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時(shí)維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。

2、深入科室督促護(hù)士長(zhǎng)每周工作安排。重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人，督促檢查護(hù)理工作的落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

六、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

1、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)。組織科室每月進(jìn)行護(hù)理操作及理論培訓(xùn)，年終護(hù)理部組織全員護(hù)理人員進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)并考核，使我院護(hù)理人員操作水平得到了進(jìn)一步提高。

2、為提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，選派3名護(hù)理人員外出進(jìn)修培訓(xùn)。

3、全院護(hù)理人員積極參加我院的繼續(xù)教育。護(hù)理查房每月1次，業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)每月1次，鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)表科研論文。

4、規(guī)范教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)校實(shí)習(xí)生的帶教工作。制定了實(shí)習(xí)生管理制度，有資質(zhì)的老師帶教并有護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行出科考核。

前進(jìn)的道路上有桂冠，也有荊棘。作為開(kāi)拓者，矗立在歷史潮頭，我們只能以此為契機(jī)，乘勢(shì)而上，以“科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、創(chuàng)新”的態(tài)度，去迎接挑戰(zhàn)；歲月有痕，動(dòng)力無(wú)限，我相信我們那會(huì)做好這一切的，因?yàn)槲覀冡t(yī)院護(hù)理部一直在努力，一直在不斷的進(jìn)步中！

2.醫(yī)院護(hù)理工作自查報(bào)告

一年來(lái)在院領(lǐng)導(dǎo)及各位科主任支持和各位護(hù)士長(zhǎng)的積極努力下，醫(yī)院護(hù)理工作較去年有了較大的改進(jìn)。

1、強(qiáng)化相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。大家能積極參加醫(yī)院舉辦的每周一課的學(xué)習(xí)，主管護(hù)師完成了一年一次的院內(nèi)講課任務(wù)，完成了全年繼續(xù)教育學(xué)分。

2、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核。以強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練為主今年進(jìn)行了兩次護(hù)理基本理論測(cè)試，兩次基本技能測(cè)試。同時(shí)每位護(hù)理人員撰寫(xiě)了本科一種疾病的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、健康教育）。

3、積極參加社會(huì)公益活動(dòng)；有多名護(hù)士參加無(wú)償獻(xiàn)血。

4、繼續(xù)新護(hù)士的輪科工作（每科3個(gè)月），今年有兩名護(hù)士參加執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

5、指定具有護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，制定帶教計(jì)劃，做到出科有成績(jī)，對(duì)不能完成實(shí)習(xí)任務(wù)的學(xué)生不予轉(zhuǎn)科。

6、全年無(wú)重大事故發(fā)生。

7、初步實(shí)行了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)制和護(hù)理工作量上報(bào)制。

但是工作中還有很多不足；如護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)尚不規(guī)范；健康教育還流于形式；在論文撰寫(xiě)，護(hù)理科研方面是空白；在服務(wù)態(tài)度和病人滿(mǎn)意度上還明顯不足。發(fā)生2次差錯(cuò)。

我們深刻的體會(huì)到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是醫(yī)院發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高，職業(yè)道德好，專(zhuān)業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍迫在眉捷。

新的一年里，我們將繼續(xù)努力，把護(hù)理工作月計(jì)劃，周安排真正落到實(shí)處，使護(hù)理工作有大的突破。

1、打造醫(yī)院文化，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神，把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動(dòng)”服務(wù)應(yīng)用到實(shí)際工作中去。

2、為使護(hù)理隊(duì)伍管理年輕化、知識(shí)化。____年我們將調(diào)整1～2名年輕的護(hù)士擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)。

3、隨著護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展，我們想選送一些護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。建立中醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修基地。聯(lián)系一家上級(jí)醫(yī)院，對(duì)我院的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干進(jìn)行為期2～3個(gè)月的輪訓(xùn)。

4、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，結(jié)合我院的工作實(shí)際把____年護(hù)理質(zhì)量檢查7項(xiàng)濃縮成____年的五項(xiàng)，并同時(shí)制定出急診室、手術(shù)室專(zhuān)科檢查細(xì)則表。每月進(jìn)行一次科室護(hù)理質(zhì)量單項(xiàng)檢查，每季度進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量全面檢查，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

5、完善護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)制度。

6、實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度。

7、積極配合醫(yī)院復(fù)審工作。

8、招聘四名護(hù)理人員。

總之，____年我們要認(rèn)真貫徹醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以病人為中心，以發(fā)展中醫(yī)藥特色為優(yōu)勢(shì)，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，強(qiáng)化管理意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，本著“質(zhì)量?jī)?yōu)先，教育為重，管理為新，人員為本”的理念。以醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)，不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，為患者提供“優(yōu)質(zhì)高效，便捷滿(mǎn)意”的服務(wù)。

3.醫(yī)院護(hù)理工作自查報(bào)告

時(shí)間流逝，很快的20____年就這樣結(jié)束了，在20____年的工作中，我們得到了更大的發(fā)展，我們醫(yī)院?jiǎn)踢w新址，我們醫(yī)院的發(fā)展得到了質(zhì)的飛躍，同時(shí)我們醫(yī)院護(hù)理部的工作也取得了很好的發(fā)展。這些都是我們一直以來(lái)不斷努力的成果！總結(jié)20____年的工作，特寫(xiě)出一下20____年的工作年終總結(jié)。

一、定期檢查考核，提高護(hù)理質(zhì)量

質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進(jìn)行檢查考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部在總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)各科室護(hù)理臺(tái)帳重新規(guī)劃，重新制定了切實(shí)可行的檢查與考核細(xì)則，每月重點(diǎn)查，每季度普遍查的基礎(chǔ)上又進(jìn)行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量控制中各科室護(hù)士長(zhǎng)能夠充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，能夠根據(jù)護(hù)理部的工作安排做到月有計(jì)劃，周有安排，日有重點(diǎn)，月底有小結(jié)。

在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理上，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，加強(qiáng)檢查，確保落實(shí)。護(hù)理部堅(jiān)持每周兩次護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)于檢查中存在的不足之處進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過(guò)深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。及時(shí)改進(jìn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性與規(guī)范性。________________病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，內(nèi)涵質(zhì)量較高，被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)理病歷。

在安全管理方面和消毒隔離方面，內(nèi)1科、內(nèi)干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術(shù)室、供應(yīng)室、嚴(yán)格把關(guān)，從點(diǎn)滴做起，全年安全達(dá)標(biāo)、消毒隔離工作符合規(guī)范國(guó)，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

全年各科基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到90%以上。健康教育覆蓋率達(dá)到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%，全年無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，工作中的一些小疏忽均被通過(guò)各種途徑查出，通過(guò)組織學(xué)習(xí)討論，落實(shí)改進(jìn)措施，將不安全因素扼殺在朦芽狀態(tài)。提高了護(hù)理質(zhì)量。

二、加強(qiáng)思想教育營(yíng)造“務(wù)實(shí)高效，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)”的工作氛圍

在思想教育形式上，充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀護(hù)理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職工的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全面管理。一年來(lái)，涌現(xiàn)出一大批先進(jìn)人物和典型事跡。____________兩位老護(hù)士長(zhǎng)能以自己的實(shí)際行動(dòng)和出色的工作來(lái)感染和引導(dǎo)職工，數(shù)十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)向人民交上一份滿(mǎn)意的答卷。________________一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言，深受病人好評(píng)。在年輕護(hù)士長(zhǎng)的隊(duì)伍中，____________等能?chē)?yán)格要求自己，以其優(yōu)良的工作作風(fēng)，頑強(qiáng)的工作精神努力做好病區(qū)的管理工作和后勤保障服務(wù)，用愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心為臨床一線提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，成績(jī)是肯定的。門(mén)診服務(wù)臺(tái)的__________二位主管，工作嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度意識(shí)強(qiáng)，她們把真誠(chéng)的微笑送給患者，多次親自送病人到病區(qū)，幫助病人取藥，測(cè)血壓無(wú)數(shù)，為病人提供簡(jiǎn)潔的就醫(yī)程序，她們熱情周到的服務(wù)成了門(mén)診大廳一道最亮麗的風(fēng)景，為醫(yī)院窗口形象服務(wù)樹(shù)立了楷模。

我們充分感受到護(hù)士們的溫情服務(wù)，面對(duì)病人的恐慌，她們用微笑、提供一流的護(hù)理服務(wù)去緩解；面對(duì)病人的種種狀況她們用耐心去感化，對(duì)待搶救危重病人她們鎮(zhèn)靜的態(tài)度讓我們感動(dòng)、讓我們欣慰。

三、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我院堅(jiān)持以病人為中心，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以限度地滿(mǎn)足病人的生理及心理需求，通過(guò)方便、快捷、熱情周到地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從根本上體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。

4.醫(yī)院護(hù)理工作自查報(bào)告

20____年即將過(guò)去，又是一年在我們忙碌的身后悄然溜走，在過(guò)去的一年中，我們?cè)谠侯I(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院相關(guān)科室同仁的關(guān)心、支持下，經(jīng)過(guò)全科護(hù)士的共同努力、同結(jié)協(xié)作，較好的完成了年初制定的各項(xiàng)護(hù)理工作。現(xiàn)總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)考核，提高了護(hù)理人員素質(zhì)。

根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求，認(rèn)真地進(jìn)行每月一次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核，注重專(zhuān)科理論及操作知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的專(zhuān)科技術(shù)水平有了較大的提高，專(zhuān)科理論知識(shí)的提高，也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的提高，護(hù)理人員能更好地了解病情，進(jìn)行健康教育及護(hù)理。利用科晨會(huì)提問(wèn)醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。響應(yīng)醫(yī)院“內(nèi)涵提升年的號(hào)召”，科室積極參報(bào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，在全科護(hù)士的共同努力下。此工作開(kāi)展的有聲有色，基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，穩(wěn)步提高護(hù)理質(zhì)量。

根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，成立護(hù)理質(zhì)控小組，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正、處理，每月對(duì)質(zhì)控檢查信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制度切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。從而使病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理等方面有了明顯的進(jìn)補(bǔ)，護(hù)理文書(shū)質(zhì)量有了提高?？剖胰隉o(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、堅(jiān)持以“病人為中心”，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

做好護(hù)理人員的職業(yè)道德教育工作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，端正護(hù)理人員的工作和服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)理人員工作的信心與自豪感，發(fā)揮護(hù)理骨干的作用，堅(jiān)持以“病人為中心”，以“質(zhì)量為核心”為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。認(rèn)真地完成了上傳下達(dá)的各種任務(wù)，積極參與到創(chuàng)建“醫(yī)院內(nèi)涵提升年”活動(dòng)中來(lái)。

四、做好護(hù)理教學(xué)及科研工作，不斷完善帶教制度。

緊抓在職護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理學(xué)習(xí)，鞏固科內(nèi)常見(jiàn)病、疑難病的臨床知識(shí)，加強(qiáng)晨會(huì)提問(wèn)，隨機(jī)提問(wèn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。每月組織科內(nèi)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、了解護(hù)理新動(dòng)態(tài)。本年度刊登護(hù)理論文。根據(jù)本病區(qū)的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)掌握科室所有儀器的使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。對(duì)于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，以ppt的形式，實(shí)行每周一次的小講課。

存在問(wèn)題：

1、護(hù)理人員的整體素質(zhì)仍有待進(jìn)一步提高，仍需要加強(qiáng)“三基”及專(zhuān)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)。

2、護(hù)理質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。

3、個(gè)別護(hù)理人員危機(jī)感不強(qiáng)，存在工作欠主動(dòng)的現(xiàn)象。

在新的一年里，我們將力爭(zhēng)邁上一個(gè)新臺(tái)階，統(tǒng)一思想，樹(shù)科室形象，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹(shù)立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。

5.醫(yī)院護(hù)理工作自查報(bào)告

為了進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，緊緊圍繞醫(yī)院護(hù)理管理工作目標(biāo)，根據(jù)年初護(hù)理工作計(jì)劃，于____年1月啟動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，在服務(wù)過(guò)程中，以“病人需要”為核心，突出細(xì)節(jié)作用，提高了細(xì)節(jié)服務(wù)意識(shí)。在醫(yī)療安全方面，注重專(zhuān)科技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)危重病人管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，使患者的安全得到保證，做到了讓社會(huì)滿(mǎn)意、醫(yī)院滿(mǎn)意、患者滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案

1、組織科室護(hù)理人員參加科護(hù)士長(zhǎng)組織的護(hù)士禮儀，洗頭操作技能等提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容科內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化，在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，抓好護(hù)士的職業(yè)形象，組織學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，做到來(lái)有應(yīng)聲，問(wèn)有答聲，操作有問(wèn)候聲，出院有送聲，規(guī)范科室常用中西醫(yī)護(hù)理操作用語(yǔ)，鼓勵(lì)科室護(hù)患溝通服務(wù)標(biāo)兵進(jìn)行言傳身教，將禮儀服務(wù)運(yùn)用于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2、科室將分級(jí)護(hù)理上墻公示，方便病人及家屬能了解最新的護(hù)理動(dòng)態(tài)，督導(dǎo)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的實(shí)施。

3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理部下發(fā)的“____年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目試行》，分階段組織全科護(hù)士就“如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”召開(kāi)專(zhuān)題討論會(huì)，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)具體措施。

二、彈性排班，合理調(diào)配人力

1、科室新增護(hù)理人員2名，固定陪護(hù)檢查導(dǎo)醫(yī)1名，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展提供了人力保障。

2、科室根據(jù)人員結(jié)構(gòu)，結(jié)合工作需要實(shí)行彈性排班，護(hù)士進(jìn)行分層使用，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，病人的治療護(hù)理有計(jì)劃執(zhí)行，提高了安全意識(shí)，全年無(wú)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3、在核定實(shí)際工作量的基礎(chǔ)上，保障晨晚間護(hù)理人數(shù)，確保晨晚間護(hù)理質(zhì)量。增加中班護(hù)士的力量，避免護(hù)理工作中忙閑不均。

4、實(shí)行值班輪換制，每季度調(diào)換倒班、小組人員一次，做到人人參與生活護(hù)理。

三、簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程

1、實(shí)行了搶救車(chē)封存，避免護(hù)士重復(fù)多次檢查。

2、制定了各班工作流程，使護(hù)士工作有據(jù)可循。

3、將補(bǔ)液病人的補(bǔ)液瓶（下一組）統(tǒng)一放置于治療車(chē)上，推車(chē)進(jìn)行巡視，減少護(hù)士頻繁來(lái)回進(jìn)治療室取液次數(shù)，增加了護(hù)士停留于病房的時(shí)間，執(zhí)行床邊服務(wù)，做到有陪無(wú)護(hù)。

4、取消床尾卡，使用床頭卡，為護(hù)士巡視查看、核對(duì)病人信息、護(hù)士長(zhǎng)檢查提供了方便。

四、創(chuàng)新工作模式，實(shí)施全程護(hù)理

1、實(shí)行小組護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)理組長(zhǎng)技術(shù)把關(guān)工作模式?？剖医Y(jié)合護(hù)士分層管理，患者病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分組，護(hù)理患者實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，構(gòu)建護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士工作模式。落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做到病人分級(jí)，護(hù)士分層。責(zé)任護(hù)士能夠從細(xì)微處關(guān)注患者，按照病人需要提供個(gè)性化護(hù)理。護(hù)理組長(zhǎng)不僅分管病人還負(fù)責(zé)對(duì)本小組護(hù)士工作給予監(jiān)督管理，體現(xiàn)新老搭配，分層使用。

2、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)跟班監(jiān)控基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作在治療疾病中的重要性，主動(dòng)把應(yīng)做的基礎(chǔ)護(hù)理工作承擔(dān)起來(lái)，注重細(xì)節(jié)，執(zhí)行護(hù)理工作周計(jì)劃，周一為患者剪指（趾）甲、周二洗頭、周四擦浴，晚間為每位患者發(fā)放洗腳水，使晨晚間護(hù)理質(zhì)量得到了落實(shí)。在做基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)融入健康教育，轉(zhuǎn)變護(hù)士重專(zhuān)業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)的觀念，使護(hù)理工作真正做到“三貼近”，收到“三滿(mǎn)意”效果。

3、倡導(dǎo)人性化服務(wù)，為病人提供創(chuàng)新舉措?？剖覟榱祟A(yù)防術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥，對(duì)高齡、消瘦、術(shù)后患者及時(shí)提供氣墊床預(yù)防壓瘡；對(duì)術(shù)后不能下床活動(dòng)患者，每日進(jìn)行氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓。免費(fèi)為住院患者發(fā)放氣球，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；利用微波爐為患者提供熱飲食；護(hù)士堅(jiān)持每個(gè)節(jié)日為患者發(fā)送健康提示短信不少于5人次等服務(wù)措施，體現(xiàn)出我們的優(yōu)質(zhì)所在。

4、不斷簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，減輕護(hù)士書(shū)寫(xiě)壓力?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部下達(dá)的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求，多采取護(hù)理表格化的書(shū)寫(xiě)，大大減少了護(hù)士用于記錄的時(shí)間，使護(hù)士有更多時(shí)間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理軟環(huán)境的達(dá)標(biāo)。

5、督導(dǎo)科室對(duì)患者住院期間進(jìn)行滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，了解患者不滿(mǎn)意的原因，及時(shí)進(jìn)行化解；檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者是否發(fā)放“愛(ài)心卡”，護(hù)士長(zhǎng)了解治療護(hù)理不滿(mǎn)意情況，為有需求的患者及時(shí)提供幫助。

6、終末消毒處理實(shí)行辦公班—責(zé)任護(hù)士—衛(wèi)生員—責(zé)任護(hù)士聯(lián)動(dòng)措施，為迎接新住院患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

五、提高護(hù)理安全意識(shí)

1、組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)患者滑倒墜床、壓瘡等意外事件的預(yù)防措施。為住院患者佩戴腕帶，做到了患者身份的有效識(shí)別。

2、加強(qiáng)藥品管理，尤其高危及毒麻限劇類(lèi)藥的管理，有登記有去向，并對(duì)個(gè)別藥物用后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并制定防范流程。

3、利用晨會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論，為大家敲響警鐘，提高護(hù)理安全意識(shí)。

六、存在的不足

篇十四 醫(yī)院主治醫(yī)生個(gè)人工作自查報(bào)告

1.醫(yī)院主治醫(yī)生個(gè)人工作自查報(bào)告

一年來(lái)，在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)生的崗位職責(zé)。

一、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)

一年來(lái)，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，做到思想上。同時(shí)，堅(jiān)持學(xué)以致用、用有所成的原則，把學(xué)習(xí)與工作有機(jī)結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進(jìn)，共同提高。特別是通過(guò)參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)評(píng)比活動(dòng)，對(duì)照先進(jìn)找差距，查問(wèn)題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。

二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作

“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的重要組成部分，醫(yī)聞工作的進(jìn)步在社會(huì)發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對(duì)歷史負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。一是堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。堅(jiān)持學(xué)習(xí)麻醉學(xué)理論研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高。二是堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認(rèn)真對(duì)待每一例手術(shù)，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛(ài)心捧給患者，從而保證了各項(xiàng)工作的質(zhì)量，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。全年共計(jì)接待患者x人，實(shí)施手術(shù)x例，治愈病人x人（次）。

三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力

作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻(xiàn)策是義不榮辭的責(zé)任。一年來(lái)，緊緊圍繞醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療水平的提高、業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)等方面開(kāi)動(dòng)腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發(fā)揮一名老同志的作用。同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿(mǎn)，對(duì)比自己年長(zhǎng)的同志充分尊重，對(duì)年輕同志真誠(chéng)地關(guān)心，堅(jiān)持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，堅(jiān)持代病工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹(shù)立了自身良好形象。

一年來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績(jī)，但與組織的要求還差得很遠(yuǎn)，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。

2.醫(yī)院主治醫(yī)生個(gè)人工作自查報(bào)告

作為一名醫(yī)生，我的工作職責(zé)就是竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。從至至今，一年來(lái)的的實(shí)踐工作，我對(duì)自己工作有很多的思考和感受。

一、恪盡職守，踏實(shí)工作

當(dāng)我們步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候起，j就決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生。今天，我不斷的努力著?；鶎俞t(yī)療工作，更使用我深深的體會(huì)到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負(fù)的重任和應(yīng)盡的職責(zé)。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴(yán)格遵守職責(zé)，完成本職工作。只有把位置任準(zhǔn)，把職責(zé)搞清，團(tuán)結(jié)同志、誠(chéng)懇待人，腳踏實(shí)地，忠于職守、勤奮工作，一步一個(gè)腳印，認(rèn)認(rèn)真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報(bào)務(wù)工作者的本職工作。

1、在門(mén)診，往院的診療工作中，我隨時(shí)肩負(fù)著xx鄉(xiāng)xx戶(hù)，共xx口人及處來(lái)人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時(shí)時(shí)應(yīng)診。不管是在任何時(shí)候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛(ài)富，關(guān)心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)。

2、相關(guān)政策宣傳及居民健康教育方面，從年新合醫(yī)在我鄉(xiāng)開(kāi)展以來(lái)，本人認(rèn)真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及相關(guān)新型農(nóng)村合醫(yī)療會(huì)議精神與新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療制度，組織村醫(yī)生及本院職工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并利用趕集、到衛(wèi)生室督導(dǎo)檢查和下村體驗(yàn)時(shí)間及平時(shí)診療工作中，以發(fā)放宣傳資料等方式宣傳新合醫(yī)工作。

3、安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理、新型農(nóng)村合醫(yī)療管理。創(chuàng)造安全舒適的工作環(huán)境，是日常工作正常開(kāi)展的前提，的本院的安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理，本人通過(guò)職工的會(huì)議培訓(xùn)，使全院職工安全意識(shí)有明顯提高，通過(guò)組織安全生產(chǎn)隱患排查，使我院的事故發(fā)生率全年為零，保證了我院日常工作正學(xué)開(kāi)展。

4、科室管理。本人自負(fù)責(zé)醫(yī)療科工作以來(lái)，按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任、不超位，嚴(yán)格遵守職責(zé)，搞清職責(zé)，團(tuán)結(jié)同志、誠(chéng)懇待人，腳踏實(shí)地，忠于職守、勤奮工作。

二、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

在實(shí)踐的工作中，把實(shí)踐作為檢驗(yàn)理論的標(biāo)準(zhǔn)，工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，使我越來(lái)越深刻地認(rèn)識(shí)到在當(dāng)今殘酷的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，知識(shí)更新的必要性，現(xiàn)實(shí)驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時(shí)間努力學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實(shí)所淘汰。努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門(mén)重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同組織保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道。同時(shí)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，我認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。希望，將來(lái)回首自己所做的工作時(shí)不因碌碌無(wú)為而后悔，不因虛度時(shí)光而羞愧。

三、存在問(wèn)題

一年來(lái)，我自己努力做了一些工作，但是還存在著不少不足之處，有些是急待解決、不容忽視的問(wèn)題，在自己主觀思想上希望多深入多了解和全面掌握情況，在工作中也努力爭(zhēng)取去做，在某種程度上給自己和工作造成了不利的影響，在今后需要也必須注意和克服；在工作方法上還需要更加扎實(shí)，更加細(xì)致，把原則性和靈活性很好地結(jié)合起來(lái)，提高工作質(zhì)量；。在工作中，我時(shí)常感到能力和知識(shí)的欠缺，需要進(jìn)一步提高各種業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平，提高文字水平和綜合素質(zhì)，使自己圓滿(mǎn)出色地完成本職工作；有時(shí)工作方法欠妥當(dāng)，考慮欠周到，在這里我向領(lǐng)導(dǎo)和同志們道個(gè)歉，希望有不到之處給予原諒。

3.醫(yī)院主治醫(yī)生個(gè)人工作自查報(bào)告

本人于xx年畢業(yè)進(jìn)入臨床，20xx年晉升為主治醫(yī)師，回眸過(guò)去的工作、學(xué)習(xí)、生活既辛苦、忙碌，又讓人感到充實(shí)和自豪?，F(xiàn)將任職以來(lái)的工作情況總結(jié)如下：

晉升為主治醫(yī)師是獨(dú)立開(kāi)展工作的開(kāi)始，為迅速提高自己的診療技術(shù)，前兩年本人一直在急診科工作，急診工作的鍛煉使我迅速提高對(duì)急危重病的認(rèn)識(shí)和搶救水平，能熟練處理好急性左心衰、急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發(fā)作、高血壓急癥、癲癇大發(fā)作、上消化道大出血、大咯血等內(nèi)科急癥；同時(shí)能熟練地進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的搶救。

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，閱讀大量醫(yī)學(xué)雜志及書(shū)刊，堅(jiān)持寫(xiě)讀書(shū)心得和綜述，踴躍參加醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)論壇，經(jīng)常參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，從而開(kāi)闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。及時(shí)應(yīng)用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握內(nèi)科各系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病及的診治技術(shù)，同時(shí)也能處理各系統(tǒng)的常見(jiàn)病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，在程度上避免了誤診差錯(cuò)事故的發(fā)生。我的信念是盡自己努力做好本職工作，解除病人痛疾。

臨床工作離不開(kāi)科研，同時(shí)我也希望自己有所創(chuàng)新，并開(kāi)展了以腦卒中為主題的系列研究，針對(duì)腦卒中發(fā)病后肢體癱瘓后遺癥多，且發(fā)病年齡高，治愈率低，申報(bào)了《xx》課題，提出使用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法加強(qiáng)肢體康復(fù)，在康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)療效較好，但對(duì)下肢功能恢復(fù)與一般康復(fù)治療區(qū)別不大，故又提出《xx》的相關(guān)研究，采用踏車(chē)運(yùn)動(dòng)治療患側(cè)下肢，并且取得較好療效，經(jīng)過(guò)一年多的努力攻關(guān)，最終完成課題，在臨床推廣中使我深深體會(huì)到醫(yī)學(xué)研究的艱辛，雖然我的課題已取得階段性結(jié)果，但治療腦卒中是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，希望在今后的工作中有更多建樹(shù)。

自任職以來(lái)非常注重人才的培養(yǎng)，積極開(kāi)展對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)工作，培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行各種常用內(nèi)科操作，規(guī)范三級(jí)查訪制度，提高下級(jí)醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治水平，多次組織院內(nèi)講座，規(guī)范各種常規(guī)操作技能，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。

希望自己能通過(guò)這次晉升評(píng)審，使自己的業(yè)務(wù)工作更上一層樓，做一個(gè)優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生。

4.醫(yī)院主治醫(yī)生個(gè)人工作自查報(bào)告

來(lái)到急診科工作，x年時(shí)間，成為了主治醫(yī)生，同樣工作的重?fù)?dān)也到了我的肩上，不管道路有多艱難，都要一路走下去，給病人與希望，也是我對(duì)醫(yī)院對(duì)國(guó)家的貢獻(xiàn)。不會(huì)以時(shí)間為轉(zhuǎn)移，永遠(yuǎn)堅(jiān)定的做好工作。

想到過(guò)去我只是一個(gè)普通醫(yī)生的時(shí)候，不需要考慮很多，只要一步步做好就行，但是當(dāng)了主治醫(yī)生才知道工作有多艱難，拿起手術(shù)刀，有的沉重的重?fù)?dān)和責(zé)任，有這不能分開(kāi)的義務(wù)，作為一個(gè)愿意為了工作付出一輩子時(shí)間的人是非常疲憊的，總想著有時(shí)間好好的休息，好好的停留，但是有很多病人在等著我，期盼著。我是選擇等待休息，還是繼續(xù)工作？不為其他就為了他們對(duì)我的信任我就有責(zé)任給特他們足夠的希望，沒(méi)有希望的人生是悲劇的，沒(méi)有機(jī)會(huì)的人生是沒(méi)有可能的，我身為醫(yī)生就擔(dān)負(fù)著這樣的責(zé)任，機(jī)會(huì)與時(shí)間并重，時(shí)間不能阻止自己的前進(jìn)，勇敢的扛起病人的希望這才是我的義務(wù)。

有了寄托，有了一臉就有了責(zé)任時(shí)間讓我牢記自己的使命，生活讓我想起了人生的意義，我不能輕易的放棄，也不敢輕易的放棄，堅(jiān)持到最后，做到才是我的責(zé)任，不管過(guò)去了多久，不管走過(guò)了多遠(yuǎn)，人生不會(huì)一直停步，前進(jìn)才是主要的，來(lái)到崗位上我不求名，不求利，只求能為病人更多的機(jī)會(huì)，這樣的處世原則讓我堅(jiān)持自己的工作，讓我明悟了自己的責(zé)任，我不能放棄，也不敢懈怠，生命的意義在一無(wú)盡的精彩，我的精彩在與手術(shù)臺(tái)上，幫助病人給他們希望，給他們機(jī)會(huì)。

人不能自私，也不能桀驁總要有更多的動(dòng)力去幫助更多的人，用一點(diǎn)點(diǎn)努力，去造福大家去幫助所有人，不能因?yàn)橐恍┎槐匾囊蛩貋?lái)影響彼此的感情，相信病人也相信我，拿起手術(shù)刀，除掉的是頑疾，給予的是新生，我是疾病的殺神，卻是病人的希望，在崗位上我一路走過(guò)，用踏實(shí)肯做，用努力付出做好自己的任務(wù)，不管多難我都一點(diǎn)點(diǎn)的去學(xué)，去做，在我認(rèn)知里沒(méi)有做不好的事情只有不敢做的人，既然我有責(zé)任能力為什么不努力做好自己的工作，機(jī)會(huì)和責(zé)任并重，努力奮斗才是真。

篇十五 醫(yī)院質(zhì)控工作自查報(bào)告

1.醫(yī)院質(zhì)控工作自查報(bào)告

質(zhì)控科在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評(píng)價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。

一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法

為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核辦法與實(shí)施細(xì)則（試行）》，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。

二、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

通過(guò)院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，上年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培訓(xùn)8課時(shí)，住持講座3次，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病歷的書(shū)寫(xiě)。

三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1、定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作

每個(gè)月定期開(kāi)展門(mén)診處方、運(yùn)行病歷、申請(qǐng)單及報(bào)告單檢查。全年共檢查門(mén)診處方6059張，合格率達(dá)96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷；檢查缺陷門(mén)診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請(qǐng)單689份，合格率達(dá)96%。

2、開(kāi)展臨床路徑管理工作

通過(guò)開(kāi)展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過(guò)程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進(jìn)行臨床路徑病歷的評(píng)審。上年度共開(kāi)展？個(gè)病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

3、開(kāi)展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門(mén)相配合，結(jié)合臨床路徑管理，順利推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作，取得較好成效。

4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)

不定期檢查各科的'軟件登記本，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書(shū)寫(xiě)者，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。

四、終末質(zhì)量的監(jiān)控

配合醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

五、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

通過(guò)院周會(huì)定期公布各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，對(duì)各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

六、存在的問(wèn)題

1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計(jì)劃常有與表單不符合之處。

2、沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)控員會(huì)議，及時(shí)聽(tīng)取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見(jiàn)。

3、電子病歷實(shí)行時(shí)間較短，尚未制定相關(guān)檢查辦法。

2.醫(yī)院質(zhì)控工作自查報(bào)告

20xx年是醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門(mén)診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高。

一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用

質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開(kāi)一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題，部署下一步工作，對(duì)存在的問(wèn)題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。

二、質(zhì)控管理部門(mén)（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每月組織專(zhuān)家對(duì)各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)書(shū)面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專(zhuān)題檢查，同時(shí)對(duì)新開(kāi)設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。

2、每月組織對(duì)臨床科室（包括**病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)要求科室整改。

3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。

4、繼續(xù)對(duì)**分院病歷和臺(tái)帳進(jìn)行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績(jī)效工資掛鉤，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)督促進(jìn)行整改。

5、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。

6、加強(qiáng)門(mén)診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門(mén)診辦、藥劑科、財(cái)務(wù)科等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)門(mén)診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開(kāi)設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過(guò)程中遇到的問(wèn)題和矛盾。

9、對(duì)檢查過(guò)程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效工資掛鉤。

10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門(mén)的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評(píng)分內(nèi)容。

三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作

1、各科室要制訂年度質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。

2、各科室每月要按時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本，對(duì)存在問(wèn)題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，要對(duì)醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反饋的問(wèn)題進(jìn)行整改和記錄。

3.醫(yī)院質(zhì)控工作自查報(bào)告

質(zhì)控科成立于xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門(mén)之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

一、工作職責(zé)：

1、質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的`總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告（含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類(lèi)隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機(jī)復(fù)查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對(duì)常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時(shí)公示對(duì)個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。

5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無(wú)處置（無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結(jié)果）確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。末控制。

二、科室的組織結(jié)構(gòu)

主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長(zhǎng)職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。

認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。每月作好門(mén)、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。做好并完成每天科長(zhǎng)所交給的各種工作任務(wù)。