篇一 最新外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告700字
在科室實(shí)習(xí)期間,我能?chē)?yán)格遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,不遲到,不早退。對(duì)于各項(xiàng)操作能獨(dú)立的完成。在這個(gè)科室實(shí)習(xí)期間我上過(guò)夜班。我清楚的知道夜班的責(zé)任,也知道上夜班的辛苦 。上夜班雖然沒(méi)做什么,但是人還是會(huì)覺(jué)得累。
外科手術(shù)病人相對(duì)較多,也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀(guān)察、協(xié)助咳嗽排痰、觀(guān)察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察和護(hù)理等等。
在日常工作中,就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通,只有這樣,才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量,讓病人信任我們工作。有時(shí)間還要宣教病人的家屬如何照顧病人對(duì)于術(shù)后的病人要時(shí)刻觀(guān)察 他的生命體征。每天我們都要不停的在各個(gè)病房中穿梭,以便了解病人的病情變化,早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,早解決。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中,我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),以馬列主義___思想,鄧小平理論為指導(dǎo),嚴(yán)格要求自己尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué), 關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?;?,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄。
實(shí)習(xí)期間,始終以愛(ài)心,細(xì)心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
總的來(lái)說(shuō),通過(guò)外科護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)讓我懂得更多,在今后的工作中,我將繼續(xù)努力,牢記護(hù)士職責(zé),不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面提高自身綜合水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),在以后得學(xué)習(xí)期間不斷得充實(shí)自己。
篇二 外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告2200字
2017外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段,作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者,除了自己的帶教老師外,病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此,我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng),從最基本的查體、病程記錄做起,逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解,工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排專(zhuān)科疾病知識(shí)講座,即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹,使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí),有利于術(shù)后監(jiān)護(hù) 。此外,還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教,如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
這次的實(shí)習(xí)使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性,它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素:①零點(diǎn)的測(cè)定;②臥位腋中線(xiàn)的第四肋,半臥位腋前線(xiàn)的第四肋;③病人必須在安靜下測(cè)壓;④測(cè)壓管必須保持通暢,確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí),必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓,對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌,避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上,而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多,我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的。這樣是有所欠缺的,通常手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變,必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮,才能方能準(zhǔn)確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術(shù)對(duì)患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí),使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解,基本掌握監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),除顫儀,微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng),并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè),氣管插管內(nèi)吸痰,護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě),出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用,這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求,不但要有高度的責(zé)任感,還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能,對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過(guò)程中,我了解操作的目的、意義,操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈:π?,其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn),才能掌握技巧,熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀(guān)點(diǎn),嚴(yán)格要求自己,從一點(diǎn)一滴做起,因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。
2017外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告
轉(zhuǎn)眼,一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累,
還是挺讓人開(kāi)心的。查房、換藥、寫(xiě)病程錄、跟手術(shù)、寫(xiě)出院小結(jié),每天的生活在這樣
重復(fù)的忙碌中度過(guò)。在普外科,早上七點(diǎn)半就查房,之后換藥,。當(dāng)然,在外科最苦的是跟手術(shù),往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開(kāi)化驗(yàn)單,寫(xiě)病歷,換藥、拆線(xiàn)、上手術(shù),等,基本上都是從0開(kāi)始,我也第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來(lái)竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極的上臺(tái),即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部切除,結(jié)腸癌根治等等。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。
在一個(gè)科室里待久了,感覺(jué)大家真的如同一家人一樣,老師的關(guān)心和教導(dǎo),整個(gè)科室的協(xié)作,讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂(lè)。外科醫(yī)生大都是性情中人,平時(shí)再好,一但做錯(cuò)事,他們批評(píng)起人來(lái)不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧,好象沒(méi)有什么事都沒(méi)有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大,特別是手術(shù)不順利的時(shí)候
所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò),否則的話(huà)真是欲哭無(wú)淚,只有挨罵了。我的帶教老師,他人好又很?chē)?yán)謹(jǐn),教會(huì)了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來(lái)很容易。
在腦外科讓我學(xué)到了很多,像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋,其實(shí)他們的操作步驟差不多,己最失望的就是打留置針,.這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷,其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì),酸甜苦辣,無(wú)論是什么滋味,都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的'是學(xué)到了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!
雖然,在外科最苦的是跟手術(shù),往往一站就是好幾個(gè)小時(shí),站的腰酸背痛,更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來(lái)急診手術(shù), 往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠,第二天就和國(guó)寶有的一比了。在泌尿科,最大的特點(diǎn)就是病人的流動(dòng)快,這也意味著我們的文字工作量也大大增加,常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開(kāi)出院,讓我們不得不每天加班寫(xiě)病程錄,打出院小結(jié),累得回寢室倒頭就睡 .這就是外科的味道,如同五味瓶,其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì),而每個(gè)在外科實(shí)習(xí)過(guò)的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同,或偏酸,或偏
辣,亦或偏甜,但是有一點(diǎn)是相同的,無(wú)論是什么滋味,都將是值得我一生回味的味道,屬于外科,屬于我自己的味道。
這幾個(gè)月,是適應(yīng)的過(guò)程,很多不足之處需要改進(jìn),這是實(shí)習(xí)的過(guò)程,很多觀(guān)念得到修正,雖然辛苦疲憊,但是我能克服。這只是實(shí)習(xí)之初,今后還需要不斷地摸索,同時(shí)必須對(duì)自己有所要求,才會(huì)有所收獲。我想接下來(lái)的挑戰(zhàn),也是一種機(jī)遇,我一定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。
篇三 外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告2650字
今年暑假我來(lái)到了___進(jìn)行為期2周的護(hù)理見(jiàn)習(xí)。
深入到護(hù)士的日常工作中,親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣,這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒(méi)想像的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦,一會(huì)兒是輸液、抽血,一會(huì)兒是打針給藥,一會(huì)兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會(huì)想到護(hù)士,病人如有問(wèn)題找的還是護(hù)士,病人要換藥、換液又得叫護(hù)士……病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。
見(jiàn)習(xí)2周,感受最深刻的是,臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地.臨床的實(shí)地見(jiàn)聞,實(shí)地操練,讓我重現(xiàn)在校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的知識(shí)時(shí)提出的種種問(wèn)題.例如:我干嘛要讀這些藥理病理?背了對(duì)我有什么用?好像知道了以后還是一點(diǎn)兒意義也沒(méi)有,知識(shí)是統(tǒng)攬了,但學(xué)過(guò)后總的感覺(jué)是,一直只為考試而學(xué)習(xí),沒(méi)有幾分屬于我自己.在學(xué)校里,沒(méi)有人問(wèn)我這些藥吃了會(huì)有什么不良反應(yīng),即使我知道有這些不良反應(yīng),但是我從來(lái)沒(méi)有真正見(jiàn)到過(guò),我不知道一種藥用錯(cuò)后有多么嚴(yán)重,沒(méi)有人問(wèn)我這種病有什么臨床表現(xiàn),我也沒(méi)有真正見(jiàn)到過(guò)這些臨床表現(xiàn),到底是怎樣的呢?是不是就是書(shū)本上的一樣呢?等等…… 半個(gè)多月的見(jiàn)習(xí)生活也對(duì)我在將來(lái)工作時(shí)做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的,都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合,才能給病人帶來(lái)的利益。而要做到這一點(diǎn),首先要了解自己的工作和對(duì)方的工作。作為將來(lái)的一名護(hù)士,必須了解護(hù)士的工作,所以這次見(jiàn)習(xí)我覺(jué)得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用,又增進(jìn)了臨床思維能力,培養(yǎng)了動(dòng)手能力,增強(qiáng)了信心。 第一,2周的見(jiàn)習(xí)使我重新認(rèn)識(shí)了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高.
在我以前的印象中,護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一直以為,她們的工作很輕松、很簡(jiǎn)單,只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑,“照方抓藥”就行了,其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過(guò)護(hù)理見(jiàn)習(xí),第一次深入到護(hù)士的日常工作中,親身體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜,才發(fā)現(xiàn)原來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我想象中的那么簡(jiǎn)單。護(hù)士的工作就是一個(gè)字“累”,我每天跟著他們跑都累得不行,而他們不但要不停的在病房間走動(dòng),還要給病人扎針換藥,實(shí)際上比醫(yī)生累多了,但他們一句怨言也沒(méi)有。一名護(hù)士,只要在工作崗位上,她就充滿(mǎn)了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)斗中:把自己的活力完全展現(xiàn)在病房?jī)?nèi)外;把自己的能量連同微笑毫無(wú)保留的奉獻(xiàn)給病人。
交班一般在早晨8點(diǎn),護(hù)士醫(yī)生都要參加,當(dāng)然我也不例外??剖业膬晌恢魅握驹谧钋懊妫蛲碇狄拱嗟淖o(hù)士開(kāi)始做他們的護(hù)理病理交班報(bào)告,然后是值班醫(yī)生,另外各位醫(yī)生還要說(shuō)一下自己管轄的危重病人的情況,最后兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是非常重要的,它是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束,讓我們醫(yī)護(hù)人員明白,病人的生命在我們手中,我們必須有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性,做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二,2周的見(jiàn)習(xí)使我開(kāi)拓了眼界,增加了見(jiàn)識(shí)。
見(jiàn)習(xí)期間,我跟隨帶教老師,細(xì)心聽(tīng)取講解與指導(dǎo),了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作,觀(guān)摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作,比如生命體征測(cè)定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有許多專(zhuān)業(yè)儀器我都是第一次見(jiàn)到。有許多看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作,真正做起來(lái)才知道并非如此。在醫(yī)院的短短五周,新鮮事物接踵而至,時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的沖擊。我充滿(mǎn)好奇,留心觀(guān)察,積極提問(wèn),護(hù)士們耐心的給我講解,使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的分析一個(gè)個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作,并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實(shí)踐的機(jī)會(huì),讓我有機(jī)會(huì)使用這些儀器和設(shè)備,實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對(duì)將來(lái)從事的工作有了一定的感性認(rèn)識(shí)。
第三,2周的見(jiàn)習(xí)使我對(duì)醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了一定的理解。
這一點(diǎn)對(duì)我將來(lái)的工作極其重要,也是本次見(jiàn)習(xí)的最重要的目的之一。通過(guò)了解我認(rèn)識(shí)到,醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的,目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合,才能給病人帶來(lái)的利益。而要做到這一點(diǎn),首先就要了解自己的工作和對(duì)方的工作。這方面的知識(shí)積累也是我這次護(hù)理見(jiàn)習(xí)的收獲。具體地,我了解到:
1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作,其中科主任與護(hù)士長(zhǎng)的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開(kāi)展整體護(hù)理前,護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系,將其工作計(jì)劃、實(shí)施方案等向科主任介紹,爭(zhēng)取科主任的支持。護(hù)士長(zhǎng)在制定實(shí)施整體護(hù)理工作計(jì)劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對(duì)此項(xiàng)工作高度重視,在交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的意義、具體工作計(jì)劃,并要求醫(yī)生積極支持與配合。科室組織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)時(shí),科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
2、醫(yī)護(hù)必須明確責(zé)任,通力合作,共同管理。病區(qū)每個(gè)病人的床頭都掛有一個(gè)小卡片,上面分別寫(xiě)有主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名。新病人入院時(shí),主管護(hù)士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士,使醫(yī)護(hù)明確自己的責(zé)任,為病人提供全方位的全程服務(wù),從而使醫(yī)護(hù)配合更加密切。
3、醫(yī)護(hù)共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理部規(guī)定病區(qū)的主管護(hù)士每天必須參加醫(yī)生查房,并作記錄。護(hù)理部不定期檢查查房記錄情況。護(hù)士參加醫(yī)生查房,能進(jìn)一步了解自己所管病人的情況、治療方案,以利于護(hù)士找出問(wèn)題,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
4、醫(yī)護(hù)配合可以讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。護(hù)理制度的改革,是使以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理,改變了多年來(lái)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的簡(jiǎn)單被動(dòng)局面。新的護(hù)理模式,如按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理,需收集病人資料,書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷,制訂護(hù)理計(jì)劃、制訂健康教育計(jì)劃,進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作,這些都要讓醫(yī)生了解,以得到支持和幫助。
5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。病人的情緒及心理狀態(tài)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)模式去處理病人,是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。改變過(guò)去那種見(jiàn)病不見(jiàn)人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時(shí)會(huì)產(chǎn)生種種不良的負(fù)性情緒,如緊張、恐懼、焦慮、悲觀(guān)失望等。主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)有上述不良情緒時(shí),可以與主管醫(yī)生配合,共同做好病人的心理護(hù)理,使其在心理狀態(tài)下接受治療。
6、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。健康教育是醫(yī)院的重要職能,是一種治療手段,是實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個(gè)階段。健康教育計(jì)劃的制訂及實(shí)施由醫(yī)護(hù)共同完成,包括:確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選擇教育方法、執(zhí)行教育計(jì)劃、出院教育等等。同時(shí)健康教育已被定為護(hù)士應(yīng)該掌握的一項(xiàng)技能,并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育內(nèi)容,醫(yī)護(hù)必須共同遵循。
篇四 xxxx年外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告操作指導(dǎo)11950字
《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)
目 錄
一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備
二、手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備
三、手術(shù)體位安置
四、器械臺(tái)管理及手術(shù)配合
五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線(xiàn)法、拆線(xiàn)法)
六、換藥
七、包扎
八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理
九、胸膜腔閉式引流術(shù)護(hù)理
十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護(hù)理
十一、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理
十二、胃腸減壓術(shù)護(hù)理
十三、骨髓穿刺術(shù)護(hù)理
十四、膀胱沖洗術(shù)護(hù)理
十五、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理
十六、腦室引流術(shù)護(hù)理
一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備
【目的】
去除毛發(fā)和污垢,預(yù)防切口感染。
【用物】
治療盤(pán)內(nèi)盛一次性剃毛刀、彎盤(pán)、紗布、橡膠單及治療巾,毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放肥皂、軟毛刷、臉盆放熱水。骨科手術(shù)另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。
【操作步驟】
1.向病人做好解釋備皮目的、范圍,將病人接至備皮室(如在病房?jī)?nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋),注意保暖及照明,操作前洗手。
2.鋪好橡膠單和治療巾以保護(hù)床單位,暴露手術(shù)部位。
3.用軟毛刷蘸肥皂水涂局部,一手用紗布繃緊皮膚,另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。
4.用手電筒照射,仔細(xì)檢查毛發(fā)是否剃盡及有無(wú)刮破皮膚。
5.用毛巾浸熱水洗凈局部毛發(fā)及肥皂液。
6.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油清潔臍窩部污垢,然后用75%乙醇消毒。
7.整理用物,物歸原處,洗手。
8.特殊部位的備皮方法
(1)手或足手術(shù):入院后指導(dǎo)病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘,剪去指(趾)甲,已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除,但應(yīng)避免損傷皮膚,足部手術(shù)者備皮后禁止下地。
(2)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù):手術(shù)前3日開(kāi)始準(zhǔn)備皮膚,第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域,并用5%碘伏消毒,再用無(wú)菌巾包裹。手術(shù)前1日剃手術(shù)區(qū)毛發(fā),并用75%乙醇消毒,再用無(wú)菌巾包扎。手術(shù)日晨重新消毒后用無(wú)菌巾包裹。
(3)顱腦手術(shù):術(shù)前3日剪短頭發(fā),并每天洗頭一次(急癥例外),術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā),剃后洗頭,并戴清潔帽子。
(4)陰囊、陰莖手術(shù):病人入院后每日用溫水浸泡,用肥皂洗凈,術(shù)前1日備皮,范圍同陰部手術(shù)。
(5)口腔手術(shù):入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生,進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。
【注意事項(xiàng)】
1.剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃,以免損傷毛囊,剃刀與皮膚表面呈45°,切忌刮破皮膚。
2.剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久,一般在手術(shù)前一日或當(dāng)日進(jìn)行。
備皮范圍
1.顱腦手術(shù):手術(shù)前2小時(shí)剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā),保留眉毛(圖1)。
2.頸部手術(shù):自唇下至乳頭連線(xiàn),兩側(cè)至斜方肌前緣(圖2)。
圖1 顱腦手術(shù) 圖2 頸部手術(shù)
3.胸部手術(shù):上至鎖骨上部,下至髂嵴,前自健側(cè)腋前或乳頭線(xiàn),后過(guò)背正中線(xiàn),包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。
4.腹部手術(shù):自乳頭至恥骨聯(lián)合平面,兩側(cè)到腋后線(xiàn)(圖4)。
圖3 胸部手術(shù) 圖4 腹部手術(shù)
5.腎手術(shù):自乳頭平線(xiàn)至恥骨聯(lián)合,
前后均過(guò)正中線(xiàn)(圖5)。
6.股溝部手術(shù):自臍平線(xiàn)至大腿上1/3,
包括外陰部(圖6)。
圖5 腎手術(shù)
7.會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù):自髂前上棘至大腿上1/3,包括會(huì)陰及臀部(圖7)。 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 下一頁(yè) >;>;
圖6 股溝部手術(shù) 圖7 會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù)
8.四肢手術(shù):以切口為中心上下方20cm以上,一般多為整個(gè)肢體備皮(圖8)。
圖8 四肢手術(shù)
二、手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備
(一)更衣準(zhǔn)備
手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室先在更衣室更換手術(shù)室準(zhǔn)備的鞋、手術(shù)衣褲、帽和口罩,剪短指甲。內(nèi)衣要小于手術(shù)衣褲,不能外露。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋??谡直仨毶w住口鼻,鼻孔不能外露?;技毙陨虾粑栏腥竞推つw感染人員不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室鞋和衣褲不可穿出手術(shù)室外(圖9)。
圖9 更衣準(zhǔn)備
(二)手臂消毒
手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法,碘伏刷手法,滅菌王刷手法等。本次介紹肥皂刷手、70%乙醇浸泡法,碘伏刷手法。
【目的】
通過(guò)機(jī)械性洗手和化學(xué)藥液消毒兩個(gè)步驟,來(lái)消除手及前臂皮膚上的暫存菌和部分常住菌,防止術(shù)后感染。
【用物】
指甲剪、刷手池、無(wú)菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、無(wú)菌紗布、烘干器或無(wú)菌毛巾等。
【操作步驟】
1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法
(1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍,用流水沖洗。
(2)取已消毒的手刷蘸消毒過(guò)的肥皂液刷手。一般次序時(shí)先刷指尖,再刷手指各面,指蹼、手掌、手背,同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷腕部、前臂至肘關(guān)節(jié)上10cm處。刷手時(shí)動(dòng)作宜快速和用力,刷洗3min為一遍,一次刷完后,手指向上用流水沖凈手臂上肥皂液。以同樣方法再刷兩遍,反復(fù)刷洗三遍,共約10min(圖10)。
(3)消毒毛巾擦干雙手,再將毛巾斜角對(duì)折以環(huán)拉方法從前臂到肘上10cm擦干,毛巾兩面分別用于兩手臂,用過(guò)的毛巾不可再接著用(圖11)。
(4)用75%乙醇泡手5 min,浸泡平面達(dá)肘上5~6cm,可用毛巾搓擦皮膚,增加消毒效果。
(5)刷手消毒后,雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì),不得下垂,也不能接觸未消毒物品,否則須重新消毒。
圖10 刷手法 圖11 擦毛巾法
2.碘伏刷手法
(1)用肥皂、流水清洗雙手和前臂至肘上10cm處。
(2)無(wú)菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂:從指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背,同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷手腕、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處,刷洗3min,指尖朝上肘向下,用流水沖洗。
(3)再用5ml碘伏刷一遍,流水沖洗,方法同第一遍。
(4)取無(wú)菌小毛巾擦干雙手和手臂或用烘干器烘干。
(5)再取適量0.5%碘伏涂擦雙手和前臂,自然晾干。雙手不能下垂。
因碘伏刷手時(shí)間短,滅菌效果好,是目前常用的刷手消毒方法。
【注意事項(xiàng)】
1.刷手時(shí)需用力,特別注意皮膚皺褶處,如甲緣下、指間、手背、手掌及肘部。
2.手的位置及刷手順序應(yīng)正確。
(三) 穿手術(shù)衣和戴手套
【目的】
1.防止身體直接接觸污染傷口及載菌區(qū),減少由身體脫落的塵埃及細(xì)菌,從而保護(hù)病人不受感染。
2.保護(hù)工作人員不受感染。
【用物】
無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、無(wú)菌生理鹽水
【操作步驟】
1.穿無(wú)菌手術(shù)衣(圖12)
(1)自器械臺(tái)上拿取無(wú)菌手術(shù)衣,選擇較寬敞處站立,認(rèn)清衣服的上下和正反面,手提衣領(lǐng),抖開(kāi)衣服,使正面朝前(注意衣服勿觸碰其他物品或地面)。 1 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 下一頁(yè) >;>;
(2)將手術(shù)衣輕輕拋起,雙手順勢(shì)插入袖中,手向前伸,不可高舉過(guò)肩,也不可左右側(cè)撒開(kāi),以免觸碰污染。
(3)巡回護(hù)士在其身后系頸、腰部系帶。
(4)戴好無(wú)菌手套,將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)護(hù)士或巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系帶于腰間。
(1) (2) (3)
(4) (5) (6)
圖12 穿無(wú)菌手術(shù)衣
2.戴無(wú)菌手套法
一般都是戴干手套,從手套袋中取出手套,以右手持兩只手套的翻折部(手套內(nèi)面)使兩只手套掌面對(duì)合,拇指朝前。套入左手,然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面,再套入右手。兩手套戴好后,再將手套翻折部包住手術(shù)衣袖口,最后用無(wú)菌鹽水中擦試手套外面的滑石粉。
【注意事項(xiàng)】
1.接取手術(shù)衣時(shí)勿接觸手術(shù)護(hù)士的手套
2.手術(shù)衣外面勿接觸任何有菌物。
3.穿好手術(shù)衣后未戴手套的手應(yīng)置于胸前,勿接觸手術(shù)衣。
4.未戴手套的手不能接觸手套的外面,
5.已戴好手套的手不能接觸手套的里面及未戴手套的手臂和非無(wú)菌物,戴好手套后發(fā)現(xiàn)破損或觸及的菌物品,應(yīng)立即更換。
6.手術(shù)結(jié)束后如需參加另一臺(tái)手術(shù)時(shí),應(yīng)更換手術(shù)衣和手套。術(shù)后洗凈手套上血跡,先脫手術(shù)衣,后脫手套。翻下手套部分,解開(kāi)領(lǐng)帶、腰帶,將手術(shù)衣的肩部外翻,順勢(shì)反面脫下,再脫下手套,重新以流水沖去手上的滑石粉,用無(wú)菌毛巾揩干后,用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前臺(tái)為污染手術(shù)或手套破損,需連臺(tái)手術(shù)時(shí),應(yīng)重新常規(guī)刷手消毒。脫手術(shù)衣時(shí)應(yīng)注意手臂和洗手時(shí)衣褲不被手術(shù)衣外面所污染;脫手套時(shí)應(yīng)注意保護(hù)清潔的手不與手套外面所污染。
三、手術(shù)體位安置
【目的】
充分暴露手術(shù)視野,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
【用物】
手術(shù)床、各種規(guī)格的手術(shù)墊、約束帶等。
【安置的方法】
1.仰(平)臥位:為最常用的一種手術(shù)體位,適用于胸壁、腹部、頜面部、骨盆及下肢等手術(shù)。手術(shù)床平置,患者仰臥在手術(shù)床上,胸腰部橫放中單,左右各半,用中單固定兩臂于身體兩側(cè),掌面向下,若一側(cè)手臂有靜脈輸液,則將該手臂固定于托臂板上。頭部墊枕,腰曲、腘窩處放合適的軟墊,足跟部視手術(shù)時(shí)間用軟墊或氣圈保護(hù)。膝關(guān)節(jié)處固定。肝、膽、脾、胰手術(shù)時(shí),應(yīng)將腰橋?qū)?zhǔn)胸骨劍突平面,便于暴露手術(shù)野。
2.乳房手術(shù)平臥位:適用于乳房及腋部手術(shù)?;颊哐雠P,術(shù)側(cè)靠近床邊,肩胛下墊一軟墊,上臂外展置于臂托上,健側(cè)上肢固定于體側(cè),其余同仰臥位。
3.頸仰臥位:適用于頸前部手術(shù),如甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)等?;颊哐雠P,手術(shù)臺(tái)上部抬高約10°--20°,頭板適當(dāng)放下,肩部墊一軟墊,使頸部過(guò)伸,頸部?jī)蓚?cè)用砂袋固定,頸前充分暴露,其余同仰臥位。
4.胸部手術(shù)側(cè)臥位:適用于胸腔手術(shù)?;颊邆?cè)臥90°,肋下墊大軟枕,使手術(shù)野暴露明顯,又可減輕臂部壓迫,兩上肢置于擱手架的上層和下層。上側(cè)下肢屈曲,另一側(cè)下肢自然伸直,兩腿間放一軟墊。臀部?jī)蓚?cè)墊小軟枕,用約束帶固定,上肢的前臂、膝部適當(dāng)固定。部、臀部及膝上部。
5.腎手側(cè)臥位:適用于腎手術(shù)。基本同胸部手術(shù)側(cè)臥位。其不同點(diǎn)是腰橋?qū)?zhǔn)患者的腎區(qū)(第11、12肋平面);手術(shù)床頭、尾部適當(dāng)搖低,使腰部抬高;胸部?jī)蓚?cè)用砂袋,臀部?jī)蓚?cè)用軟枕墊并用擱架、約束帶固定;靠近手術(shù)床的下肢屈曲,另一下肢伸直。 1 2 4 5 6 7 8 9 10 ... 下一頁(yè) >;>;
6.半側(cè)臥位:適用于胸腹聯(lián)合切口手術(shù)?;颊呦绕脚P,然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定,使上半身體向非手術(shù)仰側(cè)30°--50°,手術(shù)側(cè)在上,手臂屈曲固定在擱手架上,手術(shù)側(cè)臀部與膝下墊軟墊,約束帶固定臀部和膝部。
7.俯臥位:適用于脊椎和背部手術(shù)?;颊吒┡P,頭偏向一側(cè),兩上肢屈曲放于頭旁并固定,頭部、胸上部、恥骨處、兩小腿下放大小合適的軟墊,注意胸部不受壓,腘窩部用約束帶固定。
8.膀胱截石位:適用于會(huì)陰部、肛門(mén)等手術(shù)。患者仰臥位,臀部位于手術(shù)床座板下緣;患者換上襪套,兩腿分放在兩側(cè)擱腳架上,兩大腿外展60°?90°,腘窩部墊軟墊,外用扎腳帶固定;手術(shù)臺(tái)的腿板放下。
9.半坐臥位:適用于扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手術(shù)。把手術(shù)床頭端搖高75°,床尾搖低,兩腿半屈,頭與軀干依靠在搖高的手術(shù)床上,整個(gè)手術(shù)床后仰15°,兩手用中單固定于體側(cè)。
【注意事項(xiàng)】
1.能充分暴露手術(shù)部位,以利手術(shù)進(jìn)行。
2.保證患者的安全與舒適。
3.能維持正常的呼吸功能,頸部、胸部避免受壓。
4.能維持正常的循環(huán)功能,避免身體局部受壓,應(yīng)使用較寬的固定帶,且不宜綁得太緊,松緊度以手掌掌指關(guān)節(jié)處可以伸入為準(zhǔn)。
5.不使肢體神經(jīng)受壓或過(guò)度牽扯,以防麻痹。
6.肢體不懸空,應(yīng)托墊穩(wěn)妥。
四、器械臺(tái)管理及手術(shù)配合
【目的】 為手術(shù)作好器械、敷料等物品準(zhǔn)備,及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械,有利于手術(shù)順利
進(jìn)行,術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則,防止感染。
【用物】 器械桌、器械包、敷料包。
【操作步驟】
1.手術(shù)護(hù)士把無(wú)菌包放于器械臺(tái)上,用手打開(kāi)包布,只接觸包布的外面,由里向外展開(kāi),保持手臂不跨越無(wú)菌區(qū)。
2.用持物鉗打開(kāi)第二、三層包布。
3.鋪在臺(tái)面上的無(wú)菌巾共厚5層,無(wú)菌單應(yīng)垂下臺(tái)面不少于30cm,將所需物品加至器械臺(tái)上,蓋好無(wú)菌單。
4.器械護(hù)士洗手后,由巡回護(hù)士掀去無(wú)菌蓋單,器械護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣及戴好無(wú)菌手套后,將器械按使用先后次序及類(lèi)別整齊排列在器械臺(tái)上。并與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針,巡回護(hù)士做好記錄。
5.器械護(hù)士穿針線(xiàn)、傳遞器械、剪線(xiàn)和各種器械傳遞方法。
6.關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、紗布、縫針。
【注意事項(xiàng)】
1.明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌區(qū)域。腰部以下和肩部以上視為有菌區(qū)。
2.保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。無(wú)菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均不得使用;手術(shù)中手套破損及時(shí)更換等。
3.保護(hù)皮膚切口。切開(kāi)和縫合皮膚前再次消毒;用無(wú)菌聚乙烯薄膜覆蓋保護(hù)皮膚,防止切口被污染。
4.傳遞器械物品時(shí)迅速主動(dòng)、準(zhǔn)確無(wú)誤,不在手術(shù)人員背后及頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品,始終保持手術(shù)野、器械托盤(pán)及器械桌的整潔、干燥和無(wú)菌狀態(tài)。
5.切除的任何組織、標(biāo)本,作好標(biāo)記,小心保留,急送時(shí)與巡回護(hù)士仔細(xì)交接。
五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線(xiàn)法、拆線(xiàn)法)
【目的】 熟悉外科常用縫合法、剪線(xiàn)法、拆線(xiàn)法。
【用物】 持針鉗、 縫針、 縫線(xiàn)、 組織鑷、 拆線(xiàn)剪、血管鉗、線(xiàn)剪、拆線(xiàn)剪等。
【操作步驟】
(一).縫合
1.以單純間斷縫合為例說(shuō)明縫合的基本方法(圖13) 1 2 3 5 6 7 8 9 10 ... 下一頁(yè) >;>;
(1)進(jìn)針、出針:縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷,提起組織邊緣,右手執(zhí)持針鉗,用腕臂力由外旋進(jìn),順針的弧度剌入組織,持針器從針后部順勢(shì)前推,從對(duì)側(cè)穿出。
(2)拔針、拉線(xiàn):用血管鉗或持針鉗夾住露出的針前端,順針的弧度外拔,執(zhí)有齒鑷的左手改用中指、無(wú)名指、小指三指握有齒鑷,留出的拇指和示指捏住針眼處的針和線(xiàn),把線(xiàn)從組織拉出適當(dāng)。
(3) 打結(jié): 用手或持針鉗或血管鉗打結(jié)。
圖13 縫合法
縫合的基本原則(注意事項(xiàng)):
(1)要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合,縫合應(yīng)分層進(jìn)行,按組織的解剖層次進(jìn)行縫合,使組織層次嚴(yán)密,不要卷入或縫入其他組織,皮膚兩側(cè)要對(duì)齊,不要留殘腔,防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。
(2)注意縫合處的張力:結(jié)扎縫合線(xiàn)的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn),不宜過(guò)緊。
2.常用的縫合方法
(1)單純間斷縫合(interrupted suture):操作簡(jiǎn)單,應(yīng)用最多,每縫一針單獨(dú)打結(jié),多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。(如圖14)。
圖14 單純間斷縫合
(2)連續(xù)縫合法(continous suture):在第一針縫合后打結(jié),繼而用該縫線(xiàn)縫合整個(gè)創(chuàng)口,結(jié)束前的一針,將重線(xiàn)尾拉出留在對(duì)側(cè),形成雙線(xiàn)與重線(xiàn)尾打結(jié)(見(jiàn)圖15)。
圖15 連續(xù)縫合法
(二)剪線(xiàn)、拆線(xiàn)
1.剪線(xiàn) 是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線(xiàn)剪除。剪線(xiàn)方法是縫線(xiàn)打結(jié)完畢后,將雙線(xiàn)或單線(xiàn)尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè),助手將剪刀微張開(kāi),順線(xiàn)尾向下滑動(dòng)至線(xiàn)結(jié)的上緣,再將剪刀向上傾斜45度左右,然后將線(xiàn)剪斷。如圖。為了防止結(jié)扣松開(kāi),須在結(jié)扣外留一段線(xiàn)頭,絲線(xiàn)留1-2mm,腸線(xiàn)及尼龍線(xiàn)留3-4mm,細(xì)線(xiàn)可留短些,粗線(xiàn)留長(zhǎng)些,淺部留短些,深部留長(zhǎng)些,結(jié)扣次數(shù)多的可留短些,次數(shù)少可留長(zhǎng)些,重要部位應(yīng)留長(zhǎng)些。剪線(xiàn)應(yīng)在明視下進(jìn)行,一般由助手操作完成(圖16)。
圖16 剪線(xiàn)法
2.拆線(xiàn) 是指皮膚切口縫線(xiàn)的剪除,一切皮膚縫線(xiàn)均為異物,不論愈合傷口或感染傷口均需拆線(xiàn)。拆線(xiàn)的步驟按一般換藥方法進(jìn)行創(chuàng)口清潔消毒后,用鑷子夾起線(xiàn)頭輕輕提起,用拆線(xiàn)剪尖插進(jìn)線(xiàn)結(jié)下空隙,緊貼針眼,從由皮內(nèi)拉出的部分將線(xiàn)剪斷。向拆線(xiàn)的一側(cè)將縫線(xiàn)拉出,動(dòng)作要輕巧,如向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開(kāi),且病人有疼痛感,再次清潔傷口后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面(圖17)。
圖17 拆線(xiàn)法
六、換藥
【目的】 觀(guān)察傷口,引流清除傷口分泌物,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),使傷口盡快愈合
【用物】 無(wú)菌治療碗2只,無(wú)齒鑷2把 ,乙醇和鹽水棉球若干,分放一只治療碗兩側(cè),無(wú)菌紗布若干,膠布、繃帶、棉簽、治療巾等,根據(jù)需要備引流物或濕敷藥物紗布、血管鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪及探針。
【操作步驟】
1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。
2.向病人解釋?zhuān)匾獣r(shí)周?chē)溜L(fēng)進(jìn)行遮擋,協(xié)助取舒適體位并保暖。
3.取下敷料:揭去膠布,先用手取下外層敷料,再用鑷子取下內(nèi)層敷料(如內(nèi)層敷料粘貼在傷口上,應(yīng)用生理鹽水將敷料浸濕后再揭除敷料)取下敷料放在彎盆內(nèi),沾有膿血一面應(yīng)向上。
4.傷口的清潔、消毒和處理:首先用70%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周?chē)つw,感染傷口由外向內(nèi)消毒,再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內(nèi)分泌物及膿液,由中央到邊緣,用剪刀去除傷口內(nèi)異物、壞死組織等。根據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)面用藥、傷口沖洗或置放引流物。 1 2 3 4 6 7 8 9 10 ... 下一頁(yè) >;>;
5.覆蓋無(wú)菌敷料并包扎固定:先用凡士林紗布或其他紗條覆蓋創(chuàng)面,再用干紗布覆蓋,擦去膠布痕跡,以膠布固定敷料。必要時(shí)以繃帶或多頭帶包扎固定。
6.換藥后處理;安置好病人,妥善處理污物,如消毒或焚燒。器械類(lèi)予以藥液浸泡消毒后洗滌,滅菌后備用。洗手后作好換藥情況記錄。
【注意事項(xiàng)】
1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。避免醫(yī)源性感染或交叉感染。
2.根據(jù)傷口情況安排換藥順序。先換清潔傷口,再換污染傷口,最后換感染傷口。特異性感染傷口,如破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染傷口應(yīng)專(zhuān)人換藥,用過(guò)器械單獨(dú)消毒、滅菌,換下的物品立即焚化。
3.換藥動(dòng)作輕柔,注意保護(hù)健康肉芽組織和上皮,冬天注意保暖。
4.觀(guān)察傷口變化情況,合理選擇引流物。
5.換藥時(shí)間依傷口情況和分泌物多少而定。一期縫合傷口術(shù)后2-3日換藥一次,如無(wú)感染至拆線(xiàn)時(shí)再換藥;分泌物不多,肉芽組織生長(zhǎng)良好的傷口,每日或隔日換藥1次;膿性分泌物多,感染重的傷口,每日1次或數(shù)次。
七、包扎
(一)繃帶包扎
【目的】 保護(hù)傷口,敷料夾板固定,加壓包扎止血,促進(jìn)組織液吸收,支托肢體,以促進(jìn)靜脈回流。
【用物】 小托盤(pán)內(nèi)放繃帶卷、膠布,必要時(shí)備剪刀。
【操作步驟】
1.洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物。
2.向病人解釋。
3.病人采取舒適體位,扶托肢體。
4.用寬度適宜的繃帶一般從遠(yuǎn)心端想近心端方向包扎。
5.包扎時(shí),繃帶應(yīng)平整,開(kāi)始與終了時(shí)須環(huán)形固定兩周。
6.后一周應(yīng)遮蓋前一周1/2或2/3,充分固定。
7. 包扎完畢,用膠布或撕開(kāi)尾帶打結(jié)固定。
8.指導(dǎo)病人包扎后注意事項(xiàng)。
9.整理用物,洗手。
【注意事項(xiàng)】
1.病人取舒適坐位或臥位,扶托肢體,并保持功能位置。
2.肢體窿突處或凹陷處,如內(nèi)外踝、腋窩及腹股溝等處,應(yīng)墊好襯墊。
3.選擇寬度合適的繃帶卷??噹С睗窕蛭廴揪灰耸褂谩?/p>
4.包扎四肢應(yīng)從遠(yuǎn)心端開(kāi)始,指(趾)端盡量外露,以便觀(guān)察循環(huán)及神經(jīng)功能。
5.包扎時(shí)應(yīng)用力均勻,松緊適度,動(dòng)作輕快。要求牢固、美觀(guān)、舒適、整潔。
6.每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/2或2/3,包扎開(kāi)始與終了時(shí)均須環(huán)繞兩周,須加繃帶時(shí)??蓪啥酥丿B6cm。包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開(kāi)末端打結(jié)在肢體外側(cè)。
【基本包扎法】
1.環(huán)形法 在包扎原處環(huán)形重疊纏繞,后一周完全壓住前一周。第一周可以斜纏繞,第2、3周作環(huán)形纏繞,并將第一周斜出圈外的繃帶角折回圈內(nèi)在繞第2周時(shí)將其壓住,然后再重復(fù)纏繞,可防止繃帶松動(dòng)滑脫。多用于開(kāi)始及終了包扎時(shí)。
2.蛇行法 斜形環(huán)繞包扎,每周互不遮蓋,用于臨時(shí)簡(jiǎn)單固定敷料或夾板。
3.螺旋形法 螺旋狀纏繞,后周遮蓋前周的1/2或2/3左右,用于上臂、大腿、軀干、手指等徑圍相近的部位,多用于軀干和四肢。
4.螺旋反折形法 在螺旋形的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形,每次反折處需對(duì)齊以保持美觀(guān)。用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。
5.回反形法 自頭頂正中開(kāi)始,來(lái)回向兩側(cè)回反,直至包沒(méi)頭頂。用于包扎頭頂和殘肢端。
6.“8”字形法 按“8”字的書(shū)寫(xiě)徑路包扎,交叉纏繞。用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、肩、足跟、足背、手指手掌等處。 1 2 3 4 5 7 8 9 10 ... 下一頁(yè) >;>;
【常用部位包扎法】
①帽式包扎法;②單眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦關(guān)節(jié)包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。
(二)多頭帶的包扎
【目的】 用于人體不規(guī)則部位或面積大的部位
【用物】 多頭帶:腹帶,胸帶,丁字帶(男用、女用),四頭帶,彈力繃帶,管繃帶。
【操作步驟】
1.腹帶
(1)將腹帶放于病人的腰背下,展開(kāi)兩側(cè)帶腳。
(2)順其重疊的順序逐一將帶腳緊貼腹部包扎,帶腳互相交錯(cuò)壓住。
(3)交錯(cuò)方向須根據(jù)具體情況而定,如傷口在上腹部時(shí),應(yīng)由上向下壓,傷口在下腹部時(shí),則由下而上進(jìn)行包扎,因此,在放置腹帶時(shí)要注意方向。
(4)最后將一對(duì)帶腳打結(jié)固定。
2.胸帶
(1)胸帶比腹帶多兩條帶腳,包扎時(shí)將此帶腳放于頸的兩側(cè)轉(zhuǎn)到胸前進(jìn)行包扎。
(2)將兩端帶腳逐一交互疊折,并壓住一個(gè)肩帶,同腹帶包扎。
(3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個(gè)肩帶打結(jié)。
3.四頭帶 是最簡(jiǎn)單的多頭帶。四頭帶用于下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。
4.丁字帶 為雙層棉布制成,丁字帶用于固定會(huì)陰部敷料及術(shù)后陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睪帶數(shù)種。
5.彈力繃帶 制備材料有一定彈性,包扎的方法為螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌損傷后減輕水腫,增加靜脈回流以及下肢術(shù)后及長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防血栓性靜脈炎。6.網(wǎng)織繃帶 此種繃帶為管狀的紡織物,可根據(jù)使用部位的大小不同剪裁,用來(lái)固定頭面部敷料。
【注意事項(xiàng)】
1.胸帶包扎時(shí)應(yīng)觀(guān)察呼吸活動(dòng)度、呼吸音、觸覺(jué)語(yǔ)顫,還應(yīng)鼓勵(lì)作深呼吸及咳嗽練習(xí)。2.包扎松緊應(yīng)適宜。
3.胸帶和腹帶打結(jié)處應(yīng)避開(kāi)傷口處。使用彈性繃帶的病人應(yīng)觀(guān)察是否有皮膚過(guò)敏。
八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理
【目的】
抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質(zhì),協(xié)助診斷,排除胸腔積液和積氣,以減輕壓迫癥狀;胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療。
【用物準(zhǔn)備】
1.常規(guī)消毒治療盤(pán)一套。
2.無(wú)菌胸腔穿刺包(針?biāo)ń佑心z管的胸腔穿刺針,5ml和50ml注射器,7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等);1%普魯卡因溶液、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、量杯等;需抽氣者備“人工氣胸抽氣箱”。
【操作步驟】
1.向病人說(shuō)明穿刺的目的和術(shù)中注意事項(xiàng),如術(shù)中不能移動(dòng)位置,勿深呼吸和咳嗽。
2.穿刺部位宜取叩診最濁部位,一般在肩胛骨下第7~9肋間隙或腋中線(xiàn)第6~7肋間隙。氣胸者取鎖骨中線(xiàn)第2肋間隙進(jìn)針。必要時(shí)經(jīng)_線(xiàn)或超聲檢查確定穿刺部位。
3.做好普魯卡因皮試。
4.協(xié)助病人反坐靠背椅上,雙手平放于背椅上緣。危重者可取半臥位,病側(cè)上肢置頭頸部,使肋間隙增寬。
5.常規(guī)消毒,打開(kāi)胸穿包及手套包,術(shù)者帶手套、鋪洞巾后,護(hù)士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫,并打開(kāi)普魯卡因藥液供醫(yī)師抽吸作局麻。
術(shù)者持穿刺針(針?biāo)z管用管鉗夾緊)沿局麻處肋骨上緣緩慢刺入胸腔。護(hù)士接血管鉗,并固定穿刺位置。
6.術(shù)者用50ml注射器抽吸胸水時(shí),護(hù)士將血管鉗放松,當(dāng)針管吸滿(mǎn)后,應(yīng)先夾緊針?biāo)ü茉偃∠伦⑸淦髋乓?,以防氣體進(jìn)入胸腔。一次抽7、液量不宜超過(guò)1000ml,以防縱隔復(fù)位太快,引起循環(huán)障礙。 1 2 3 4 5 6 8 9 10 ... 下一頁(yè) >;>;
7.抽液完畢后,按需要留取胸水標(biāo)本,如治療需要,可注射藥物。術(shù)畢拔出穿刺針覆蓋無(wú)菌紗布,膠布固定。
8.治療氣胸者可應(yīng)用“人用氣胸抽氣箱”。
【注意事項(xiàng)】
1.囑病人平臥位或半臥位休息,觀(guān)察病人呼吸、脈搏等情況。
2.注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或液體漏出。
3.術(shù)中密切觀(guān)察病人有無(wú)頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況,一旦發(fā)生立即停止抽液,并作相應(yīng)處理。
九、胸腔閉式引流
【目的】 排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體、重建負(fù)壓,使肺復(fù)張。
【用物準(zhǔn)備】 治療車(chē)、治療盤(pán)、水封瓶、彎盤(pán)兩只(內(nèi)裝無(wú)齒鑷二把,pvp碘棉球四只、消毒紗布一塊),血管鉗二把、外用生理鹽水、開(kāi)瓶器、膠布、別針、污物筒。
【操作步驟】
1.戴帽子、口罩,洗手。
2.在治療室內(nèi)檢查封瓶包消毒日期,打開(kāi)水封瓶包,檢查水封瓶有無(wú)破損.。
3.連接水封瓶引流管。
4.向瓶?jī)?nèi)倒入外用生理鹽水,長(zhǎng)管置在液面下1~2cm,檢查水封瓶的密閉性。
保持直立位,并用膠布在瓶外做好水平面標(biāo)記。
5.將所備用物放置治療車(chē)上。推至病人床旁,向病人解釋取得合作。
6.正確放置引流瓶。瓶的位置與胸腔間距60~100cm。
7.檢查傷口,松開(kāi)別針,注意保暖,擠壓引流管,暴露胸腔引流管接口處,并接彎盤(pán)用二把血管鉗夾住胸腔引流管近端。
8.消毒接口處,并正確連接引流管。
9.檢查引流裝置是否正確,放開(kāi)血管鉗,再次擠壓胸腔引流管,觀(guān)察水封瓶?jī)?nèi)水注波動(dòng)情況。
10.妥善固定,安置病人,整理用物。記錄引流液量、色、性狀。
【注意事項(xiàng)】
1.嚴(yán)格無(wú)菌操作,水封瓶每日更換。
2.任何情況下引流瓶不能高于病人胸部。
3.要避免引流管受壓、折曲、滑脫及阻塞,保持引流通暢。
4.要保持引流系統(tǒng)密封,胸壁傷口在引流管周?chē)梅彩苛旨啿及w嚴(yán)密。如水封瓶破損,要立即夾住引流管,另?yè)Q水封瓶。
5.如病人呼吸改善引流管無(wú)氣體排出,24小時(shí)引流液小于50ml,膿液小于10ml,肺完全復(fù)張,可考慮拔管。
6.拔管后要觀(guān)察病人有無(wú)氣急情況,皮下氣腫或氣胸。
7.一次性胸腔引流裝置,方法同前。參考說(shuō)明書(shū)。
十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護(hù)理
【目的】
利用氣囊壓力,壓迫胃底和食管下段達(dá)到止血。
【用物準(zhǔn)備】
1.治療盤(pán)內(nèi)放置藥碗、生理鹽水1瓶、小彎盤(pán)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、雙氣囊三腔管、血管鉗、短鑷子、50ml注射器2副、棉墊、小紗繩2根、彈簧夾1~3只、紗布、膠帶、棉簽、石蠟油;
2.牽引架、蠟繩、牽引物(砂袋或鹽水瓶?jī)?nèi)裝300ml水)0.5kg、網(wǎng)袋;
3.特別護(hù)理記錄單。
4.使用前檢查雙氣囊三腔管性能:先用50ml注射器向胃氣囊注氣100~150ml,用彈簧夾夾住管口后仔細(xì)檢查氣囊有無(wú)損壞、漏氣或變形。檢查漏氣有三種方法:①放入水中察看有無(wú)氣泡逸出;②觀(guān)察注入氣量是否與抽出氣相等;③將氣囊放在耳旁?xún)A聽(tīng)有無(wú)漏氣聲,如有損壞,及時(shí)更換后再作檢查。
【操作步驟】
1.向病人解釋?zhuān)韵謶?,說(shuō)明插管目的,告知插管時(shí)配合方法,并給病人作深呼吸和吞咽示范動(dòng)作。
2.清潔鼻腔,頜下墊棉墊。抽盡氣囊內(nèi)空氣,用石蠟油潤(rùn)滑三腔管前端及氣囊外部后由鼻腔慢慢插入,囑病人作深呼吸。 1 2 3 4 5 6 7 9 10 ... 下一頁(yè) >;>;
3.三腔管插入50~65cm處,經(jīng)過(guò)檢查確知已達(dá)胃腔,可暫作固定,向胃氣囊充氣將該管末端反折以彈簧夾夾緊或細(xì)紗繩扎緊,放開(kāi)血管鉗,將蠟繩結(jié)扎在三腔管尾端前10~26cm處,將三腔管輕輕向外拉至感到有彈性阻力時(shí),表示胃氣囊已壓于胃底賁門(mén)部。
4.由牽引物通過(guò)滑輪牽引三腔管,并固定于牽引架上,抬高床腳,使?fàn)恳嵌瘸?0。左右,牽引物離地面30cm左右。
5.如仍有出血,再向食管氣囊充氣100~150ml,壓力維持在4.5~5.3kpa以壓迫食管靜脈。一般勿作食管氣囊注水,因易并發(fā)食管、氣管瘺。
上述步驟需與醫(yī)師密切配合,共同完成。
【注意事項(xiàng)】
1.密切觀(guān)察:①經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物,如見(jiàn)新鮮血液,應(yīng)考慮是否因牽引不緊或氣囊充氣不足,造成壓迫止血失效,應(yīng)該給以適當(dāng)調(diào)節(jié);②病人感胸骨下不適,出現(xiàn)惡心或頻繁早搏,應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟之可能,應(yīng)該給以適當(dāng)調(diào)整;③如提拉不慎,將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息,此時(shí)應(yīng)立即將氣囊口放開(kāi),或剪除三腔管放出氣體。
2.注意口鼻清潔:囑病人不要將唾液、痰液咽下,以免誤入氣管引起吸入性肺炎,每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油,以免三腔管粘附于鼻粘膜。
3.一般情況下三腔管放置24小時(shí)后,食管氣囊應(yīng)放氣15~30ml,同時(shí)放松牽引,并將三腔管向胃內(nèi)送入少許,以暫解除賁門(mén)壓力,然后再充氣牽引,以免局部粘膜受壓過(guò)久糜爛壞死。
4.出血停止后,按醫(yī)囑定時(shí)從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食,但必須確認(rèn)為胃管腔后再注入,以免誤入氣囊發(fā)生意外。
5. 三腔管壓迫2~3天后若出血停止,可先放去食管氣囊內(nèi)氣體,并放松牽引,觀(guān)察12小時(shí)后仍無(wú)法出血,放去胃氣囊氣體后可拔管。拔管前宜吞服石蠟油20~30ml,以防囊壁與粘膜粘連。
6.拔管后24小時(shí)內(nèi)仍需嚴(yán)密觀(guān)察,如發(fā)現(xiàn)出血征象,仍可用三腔管止血。
十一、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理
【目的】
明確腹腔積液發(fā)生性質(zhì),協(xié)助病因診斷;或排除積液緩解腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀;或施行腹水回輸術(shù);腹腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。
【用物準(zhǔn)備】
1.常規(guī)消毒治療盤(pán)一套。
2.無(wú)菌腹腔穿刺包(針?biāo)ń佑心z管的腹腔穿刺針,5ml和50ml注射器,7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等)。
3.1%普魯卡因溶液、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、量杯等。
【操作步驟】
1.向病人說(shuō)明穿刺目的、過(guò)程以及注意事項(xiàng);將準(zhǔn)備好的用物攜至床邊,用屏風(fēng)遮擋病人;協(xié)助病人排去小便,測(cè)量腹圍;作普魯卡因皮試。
2.幫助病人安排體位,一般坐靠背椅上,體弱者可取半臥位或左側(cè)臥位,暴露腹部,注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴與臍連線(xiàn)的中、外1/3相交處,或取臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)的中點(diǎn)上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm處進(jìn)針;
3.大量放液速度不可過(guò)快,液量不宜過(guò)多,隨著腹水的流出,將腹帶自上而下逐漸束緊,以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。
【注意事項(xiàng)】
1.操作過(guò)程中密切注意病人反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、脈速、出汗、面色蒼白、血壓下降等應(yīng)中止放液,并作相應(yīng)處理。
2.術(shù)后病人平臥休息8~12小時(shí)。繼續(xù)觀(guān)察病人有無(wú)其它不良反應(yīng),穿刺點(diǎn)有無(wú)溢液,同時(shí)警惕誘發(fā)肝性腦病。 1 2 3 4 5 6 7 8 10 ... 下一頁(yè) >;>;
3.后穿刺點(diǎn)如有腹水外溢,可用火棉膠涂抹,及時(shí)更換敷料,防止傷口感染。
十二、胃腸減壓術(shù)護(hù)理
【目的】
1.引流出滯留在體內(nèi)的液體、氣體、消除胃腸道脹氣,降低局部壓力,促進(jìn)腸壁的血液循環(huán),減少感染因素,促進(jìn)愈合。
2.觀(guān)察病情變化。
【用物準(zhǔn)備】
治療盤(pán)、治療巾、彎盤(pán)(內(nèi)放紗布)、胃腸減壓器、胃管、20ml注射器、聽(tīng)診器、圓碗(內(nèi)盛水)、污物杯、棉簽、膠布、石蠟油、別針
【操作步驟】
1.戴帽子、口罩、洗手。
2.對(duì)床號(hào)、姓名,向清醒病人或家屬(昏迷病人)解釋。
3.幫助病人取半坐臥位和平臥位。如昏迷者取下假牙,去枕,頭后仰。病人頜下鋪治療巾。
4.用濕棉簽清潔一側(cè)鼻腔。
5.檢查減壓器有無(wú)漏氣。
6.戴手套,用注射器檢查胃管是否通暢,測(cè)量胃管所需插入長(zhǎng)度(鼻尖-耳垂-劍突),并以石蠟油紗布潤(rùn)滑胃管前端,將胃管末端封閉。
7.自選定一側(cè)鼻孔將胃管輕輕插入,當(dāng)插至咽喉部(約10-15cm)時(shí),囑清醒病人作呑咽動(dòng)作,將胃管順勢(shì)向前推進(jìn),直至預(yù)定長(zhǎng)度:如為昏迷病人,可左手將病人頭部托起,使下頜靠近胸骨柄,以加大咽喉部通道的弧度,便于順利插入。
8.插入過(guò)程中,如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐,可暫停插入并讓病人作深呼吸:如出現(xiàn)強(qiáng)烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象,表明胃管誤入氣管,應(yīng)立即拔出,讓病人休息片刻后重插。
9.檢查胃管是否在胃內(nèi),有3種方法:1)胃管末端接注射器或減壓器抽吸見(jiàn)胃液。2)置聽(tīng)診器為胃部,快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣,聽(tīng)到氣過(guò)水聲。3)將胃管末端置于盛水的碗內(nèi),無(wú)氣泡溢出。
10.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后,用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。
11.打開(kāi)減壓器任何一排氣口,用手掌向下平壓,將筒體壓縮至最低限度,以形成負(fù)壓。將引流管一端接排氣口,另一端接胃管,注意連接緊密。將減壓器放于床邊地上,觀(guān)察負(fù)壓引流是否通暢。
12.用別針固定于大單、枕旁或病人肩部衣服處。
13.幫助病人取舒適臥位。交待注意事項(xiàng):如翻身時(shí)防止管道扭曲、受壓、脫出;減壓器位置保持低于胃部高度;胃腸減壓期間禁飲、禁食等。
14.整理床單位及用物。
【注意事項(xiàng)】
1.保持胃腸減壓通暢,定時(shí)擠壓,防止管道扭曲、受壓、脫出。
2.胃腸減壓期間禁飲、禁食。如需胃內(nèi)注射時(shí),注藥后夾管并暫停減壓1小時(shí)。
3.觀(guān)察并記錄引流液的色、質(zhì)、量及腹部的癥狀、體征,如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
4.胃腸減壓期間,應(yīng)每日為病人做口腔護(hù)理2-3次。
5.減壓裝置應(yīng)每日更換1次。
十三、骨髓穿刺術(shù)護(hù)理
【目的】
1.采取骨髓液作骨髓象檢查,以協(xié)助診斷血液病,傳染病和寄生蟲(chóng)病。
2.了解骨髓造血情況,以作化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考。
3.經(jīng)骨髓穿刺作骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。
【用物準(zhǔn)備】
1.常規(guī)消毒治療盤(pán)。
2.無(wú)菌骨髓穿刺包,內(nèi)有骨髓穿刺針、2ml和20ml注射器、7號(hào)針頭、洞巾、紗布等。
3.其它用物:1%普魯卡因2ml、無(wú)菌手套、玻片、培養(yǎng)層、酒精燈、火柴、膠布等。
【操作步驟】
1.向病人說(shuō)明穿刺目的和過(guò)程,以消除顧慮,取得合作。 2 3 4 5 6 7 8 9 11 ... 下一頁(yè) >;>;
篇五 胸心外科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)報(bào)告1100字
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段,作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者,除了自己的帶教老師外,病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此,我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng),從最基本的查體、病程記錄做起,逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解,工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排專(zhuān)科疾病知識(shí)講座,即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹,使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí),有利于術(shù)后監(jiān)護(hù) 。此外,還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教,如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
這次的實(shí)習(xí)使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性,它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素:①零點(diǎn)的測(cè)定;②臥位腋中線(xiàn)的第四肋,半臥位腋前線(xiàn)的第四肋;③病人必須在安靜下測(cè)壓;④測(cè)壓管必須保持通暢,確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí),必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓,對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌,避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上,而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多,我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的。這樣是有所欠缺的,通常手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變,必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮,才能方能準(zhǔn)確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術(shù)對(duì)患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí),使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解,基本掌握監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),除顫儀,微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng),并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè),氣管插管內(nèi)吸痰,護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě),出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用,這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求,不但要有高度的責(zé)任感,還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能,對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過(guò)程中,我了解操作的目的、意義,操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈:π?,其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn),才能掌握技巧,熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀(guān)點(diǎn),嚴(yán)格要求自己,從一點(diǎn)一滴做起,因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。