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第1篇 臨時采購合同范本專業(yè)版
采購方（以下簡稱“甲方”）：
法定代表人：
營業(yè)執(zhí)照號碼：
地址：
電話：
傳真：
供貨方（以下簡稱“乙方”）：
法定代表人：
營業(yè)執(zhí)照號碼：
地址：
電話：
傳真：
甲乙雙方本著公平、互利、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商一致，依據(jù)《民法典》及有關(guān)法律，訂立本合同。
一、乙方向甲方供應(yīng)以下產(chǎn)品：
1、商品名稱：
2、單價(jià)：
3、商品數(shù)量：
4、單品總額：
5、總金額：
二、交貨日期：采購單下達(dá)______日內(nèi)。
三、付款方式：______付款。
四、交貨方式：
1、乙方在指定時間內(nèi)將貨物直接發(fā)送到甲方指定的交貨地址：__________________。由乙方負(fù)責(zé)運(yùn)輸，運(yùn)輸費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
2、增值稅發(fā)票：
乙方需在發(fā)運(yùn)貨物的同時將該貨物項(xiàng)下的增值稅發(fā)票寄送至甲方指定地址：__________________。
增值稅發(fā)票要求乙方的抬頭等內(nèi)容必須與合同完全一致，發(fā)票金額與甲方訂單金額完全一致；如乙方無法向甲方提供增值稅發(fā)票或乙方提供的增值稅發(fā)票是無效的，甲方有權(quán)要求乙方賠償相應(yīng)貨物的全部價(jià)值額和任何法律規(guī)定的賠償，由此造成的一切后果由乙方承擔(dān)。
五、乙方應(yīng)保證所提供的產(chǎn)品質(zhì)量符合國家ce強(qiáng)制認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品來源正當(dāng)合法，亦不侵犯第三方權(quán)利。
六、售后及服務(wù)：
1、商品的售后服務(wù)均由甲乙雙方共同承擔(dān)。
甲方承擔(dān)與甲方客戶之間返修品的收取和發(fā)貨。乙方承擔(dān)在質(zhì)保期內(nèi)的產(chǎn)品更換及維修。
2、產(chǎn)品一旦出現(xiàn)自身的質(zhì)量問題以及產(chǎn)品本身存在缺陷或假貨、水貨等問題導(dǎo)致甲方顧客投訴或由此產(chǎn)生的一切糾紛，均由乙方承擔(dān)責(zé)任和賠償。乙方應(yīng)在接到甲方通知后______個工作日內(nèi)按通知要求向甲方承擔(dān)責(zé)任。
3、甲方從乙方采購的產(chǎn)品如果有包裝破損的情況，乙方負(fù)責(zé)免費(fèi)給甲方換貨，已停產(chǎn)的產(chǎn)品無法換貨的，乙方負(fù)責(zé)退貨或更換其他暢銷型號的產(chǎn)品。
4、乙方貨物在交付甲方并經(jīng)驗(yàn)收（驗(yàn)收以甲方入庫單據(jù)為準(zhǔn)）前，一切風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任均由乙方承擔(dān)。
5、產(chǎn)品售后服務(wù)為：保換期為______天，保修期為______年。產(chǎn)品在保換期內(nèi)發(fā)生質(zhì)量問題乙方應(yīng)給甲方更換新品，產(chǎn)品在保修期內(nèi)發(fā)生質(zhì)量問題乙方應(yīng)免費(fèi)給維修或更換良品，時間不得超過______周。（售后時間以客戶收到產(chǎn)品開始計(jì)算）。（按廠商標(biāo)準(zhǔn)及國家三包規(guī)定提供售后服務(wù)）
七、違約責(zé)任：
1、乙方所提供的產(chǎn)品非正品、行貨或來源非正當(dāng)、侵犯第三方利益時，應(yīng)向甲方支付最低但不限于人民幣______萬整的違約金，違約金不足彌補(bǔ)甲方所造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切責(zé)任。因產(chǎn)品問題造成甲方賠償?shù)?，甲方有?quán)對乙方進(jìn)行追償。
2、因產(chǎn)品質(zhì)量問題造成的一切責(zé)任，均由乙方承擔(dān)。甲方有權(quán)要求乙方消除此事的一切影響并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。
3、乙方延遲送貨，每延遲一天，應(yīng)承擔(dān)該批訂貨價(jià)款的______‰作為違約金；延遲送貨超過______個工作日，甲方有權(quán)取消此項(xiàng)訂貨，并要求乙方返還全部價(jià)款的同時，承擔(dān)合同總款的______%作為違約金。
八、不可抗力：
因不可抗力原因造成本合同無法繼續(xù)履行的，遭遇不可抗力一方應(yīng)立即采取措施避免損失擴(kuò)大，并在不可抗力發(fā)生后______內(nèi)提交政府有關(guān)部門證明；雙方就不可抗力造成的后果進(jìn)行協(xié)商，根據(jù)其影響程度，免除或部分免除相應(yīng)責(zé)任。
九、管轄：
甲乙雙方在合同的履行中發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，須向甲方所在地法院提起訴訟。
十、乙方在簽訂本協(xié)議時，需同時提供公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等相關(guān)資料，留甲方備案。
乙方應(yīng)將其具體負(fù)責(zé)履行本合同的包括財(cái)務(wù)在內(nèi)經(jīng)辦人身份證復(fù)印件、個人簽字原件（乙方蓋章以示確認(rèn)）。如有變更，乙方應(yīng)及時通知甲方，在甲方收到乙方通知之前已經(jīng)與之發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系的，該行為乙方仍應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。
十一、本合同正本______份，具有同等法律效力，甲、乙雙方各執(zhí)______份。合同自簽字之日起即時生效。
甲方（簽字）：
簽訂地點(diǎn)：
_________年________月______日
乙方（簽字）：
簽訂地點(diǎn)：
_________年________月______日
第2篇 臨時采購合同
采購方(以下簡稱“甲方”)：_________
法定代表人：_________
營業(yè)執(zhí)照號碼：_________
地址：_________
電話：_________
傳真：_________
供貨方(以下簡稱“乙方”)：_________
法定代表人：_________
營業(yè)執(zhí)照號碼：_________
地址：_________
電話：_________
傳真：_________
甲乙雙方本著公平、互利、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商一致，依據(jù)《中華人民共和國民典法》及有關(guān)法律，訂立本合同。
一、乙方向甲方供應(yīng)以下產(chǎn)品：
風(fēng)險(xiǎn)提示：買賣的標(biāo)的物
雙方一定要明確約定買賣產(chǎn)品名稱、品牌、規(guī)格、型號、等級，生產(chǎn)廠家，數(shù)量等詳細(xì)內(nèi)容，盡可能把產(chǎn)品的各項(xiàng)標(biāo)示都作為標(biāo)的內(nèi)容寫進(jìn)合同。如有樣品的，雙方應(yīng)封存樣品并可進(jìn)行公正。防止因產(chǎn)品約定不清，而就所提供合格與否產(chǎn)生糾紛。
同時，要求供貨方對產(chǎn)品的所有權(quán)及處分權(quán)作出保證或承諾，防止其產(chǎn)品上存在權(quán)利限制，如產(chǎn)品被出租、抵押、涉嫌侵犯他人的知識產(chǎn)權(quán)等影響到標(biāo)的物的交付。
1、商品名稱：_________
2、單價(jià)：_________
3、商品數(shù)量：_________
4、單品總額：_________
5、總金額：_________
二、交貨日期：采購單下達(dá)______日內(nèi)。
風(fēng)險(xiǎn)提示：價(jià)款及支付方式
采購合同的主要義務(wù)是一方給物，一方給錢。因此，價(jià)款是采購合同的最為重要的內(nèi)容之一。采購單一貨物，價(jià)格固定，價(jià)款比較清楚，一般不會產(chǎn)生爭議。如果采購多種貨物或進(jìn)行長時間的貨物買賣，價(jià)款較為復(fù)雜，一旦約定不明，則極易產(chǎn)生爭議。因此，合同中應(yīng)明確產(chǎn)品單價(jià)、計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、產(chǎn)品附件等，對于涉外合同，還應(yīng)當(dāng)明確貨幣種類及外匯結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)分歧。
另外，支付方式也應(yīng)當(dāng)約定明確，價(jià)款支付是現(xiàn)金支付，還是用支票支付;如果采用匯款，匯費(fèi)由誰負(fù)擔(dān)等細(xì)節(jié)應(yīng)當(dāng)明確。
三、付款方式：_________付款。
四、交貨方式：
1、乙方在指定時間內(nèi)將貨物直接發(fā)送到甲方指定的交貨地址：由乙方負(fù)責(zé)運(yùn)輸，運(yùn)輸費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
2、增值稅發(fā)票：
乙方需在發(fā)運(yùn)貨物的同時將該貨物項(xiàng)下的增值稅發(fā)票寄送至甲方指定地址：
增值稅發(fā)票要求乙方的抬頭等內(nèi)容必須與合同完全一致，發(fā)票金額與甲方訂單金額完全一致;如乙方無法向甲方提供增值稅發(fā)票或乙方提供的增值稅發(fā)票是無效的，甲方有權(quán)要求乙方賠償相應(yīng)貨物的全部價(jià)值額和任何法律規(guī)定的賠償，由此造成的一切后果由乙方承擔(dān)。
五、乙方應(yīng)保證所提供的產(chǎn)品質(zhì)量符合國家ce強(qiáng)制認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品來源正當(dāng)合法，亦不侵犯第三方權(quán)利。
六、售后及服務(wù)：
1、商品的售后服務(wù)均由甲乙雙方共同承擔(dān)。
甲方承擔(dān)與甲方客戶之間返修品的收取和發(fā)貨。乙方承擔(dān)在質(zhì)保期內(nèi)的產(chǎn)品更換及維修。
2、產(chǎn)品一旦出現(xiàn)自身的質(zhì)量問題以及產(chǎn)品本身存在缺陷或假貨、水貨等問題導(dǎo)致甲方顧客投訴或由此產(chǎn)生的一切糾紛，均由乙方承擔(dān)責(zé)任和賠償。乙方應(yīng)在接到甲方通知后______個工作日內(nèi)按通知要求向甲方承擔(dān)責(zé)任。
3、甲方從乙方采購的產(chǎn)品如果有包裝破損的情況，乙方負(fù)責(zé)給甲方換貨，已停產(chǎn)的產(chǎn)品無法換貨的，乙方負(fù)責(zé)退貨或更換其他暢銷型號的產(chǎn)品。
風(fēng)險(xiǎn)提示：驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)
驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)約定不明時，極易發(fā)生產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。
應(yīng)在驗(yàn)收條款中詳細(xì)列明貨物的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收手續(xù)及過程，還可選擇約定驗(yàn)收結(jié)果的最終確認(rèn)權(quán)人。同時還應(yīng)詳細(xì)列明貨物不符合約定條件時的處理方式、及以處理過程的溝通與銜接。
4、乙方貨物在交付甲方并經(jīng)驗(yàn)收前，一切風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任均由乙方承擔(dān)。
5、產(chǎn)品售后服務(wù)為：保換期為______天，保修期為______年。產(chǎn)品在保換期內(nèi)發(fā)生質(zhì)量問題乙方應(yīng)給甲方更換新品，產(chǎn)品在保修期內(nèi)發(fā)生質(zhì)量問題乙方應(yīng)給維修或更換良品，時間不得超過_________。(售后時間以客戶收到產(chǎn)品開始計(jì)算)。(按廠商標(biāo)準(zhǔn)及國家三包規(guī)定提供售后服務(wù))
七、違約責(zé)任：
風(fēng)險(xiǎn)提示：違約責(zé)任
采購合同里的違約責(zé)任作為雙方無法履行合同時的賠償方案，最主要的就是違約責(zé)任必須清楚，可操作性強(qiáng)。
違約責(zé)任里面最怕的就是寫上一句'如果沒有在合同規(guī)定的時間里送貨，所有責(zé)任由對方承擔(dān)'這樣雖然規(guī)定了違約責(zé)任，但是沒有一個具體可行的方案，萬一以后合同出事，還得找很多的證據(jù)證明自己的損失，操作性太差。
1、乙方所提供的產(chǎn)品非正品、行貨或來源非正當(dāng)、侵犯第三方利益時，應(yīng)向甲方支付最低但不限于人民幣______萬整的違約金，違約金不足彌補(bǔ)甲方所造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切責(zé)任。因產(chǎn)品問題造成甲方賠償?shù)?，甲方有?quán)對乙方進(jìn)行追償。
2、因產(chǎn)品質(zhì)量問題造成的一切責(zé)任，均由乙方承擔(dān)。甲方有權(quán)要求乙方消除此事的一切影響并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。
3、乙方延遲送貨，每延遲一天，應(yīng)承擔(dān)該批訂貨價(jià)款的______‰作為違約金;延遲送貨超過______個工作日，甲方有權(quán)取消此項(xiàng)訂貨，并要求乙方返還全部價(jià)款的同時，承擔(dān)合同總款的______%作為違約金。
八、不可抗力：
因不可抗力原因造成本合同無法繼續(xù)履行的，遭遇不可抗力一方應(yīng)立即采取措施避免損失擴(kuò)大，并在不可抗力發(fā)生后______內(nèi)提交政府有關(guān)部門證明;雙方就不可抗力造成的后果進(jìn)行協(xié)商，根據(jù)其影響程度，免除或部分免除相應(yīng)責(zé)任。
九、管轄：
甲乙雙方在合同的履行中發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，須向甲方所在地法院提起訴訟。
十、乙方在簽訂本協(xié)議時，需同時提供公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等相關(guān)資料，留甲方備案。
乙方應(yīng)將其具體負(fù)責(zé)履行本合同的包括財(cái)務(wù)在內(nèi)經(jīng)辦人身份證復(fù)印件、個人簽字原件(乙方蓋章以示確認(rèn))。如有變更，乙方應(yīng)及時通知甲方，在甲方收到乙方通知之前已經(jīng)與之發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系的，該行為乙方仍應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。
十一、本合同正本______份，具有同等法律效力，甲、乙雙方各執(zhí)______份。合同自簽字之日起即時生效。
甲方(簽字)：_________
簽訂地點(diǎn)：_________
日期：_________年________月______日
乙方(簽字)：_________
簽訂地點(diǎn)：_________
第3篇 臨時采購合同范本
采購方(以下簡稱“甲方”)：_________
法定代表人：_________
營業(yè)執(zhí)照號碼：_________
地址：_________
電話：_________
傳真：_________
供貨方(以下簡稱“乙方”)：_________
法定代表人：_________
營業(yè)執(zhí)照號碼：_________
地址：_________
電話：_________
傳真：_________
甲乙雙方本著公平、互利、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商一致，依據(jù)《中華人民共和國民典法》及有關(guān)法律，訂立本合同。
一、乙方向甲方供應(yīng)以下產(chǎn)品：
風(fēng)險(xiǎn)提示：買賣的標(biāo)的物
雙方一定要明確約定買賣產(chǎn)品名稱、品牌、規(guī)格、型號、等級，生產(chǎn)廠家，數(shù)量等詳細(xì)內(nèi)容，盡可能把產(chǎn)品的各項(xiàng)標(biāo)示都作為標(biāo)的內(nèi)容寫進(jìn)合同。如有樣品的，雙方應(yīng)封存樣品并可進(jìn)行公正。防止因產(chǎn)品約定不清，而就所提供合格與否產(chǎn)生糾紛。
同時，要求供貨方對產(chǎn)品的所有權(quán)及處分權(quán)作出保證或承諾，防止其產(chǎn)品上存在權(quán)利限制，如產(chǎn)品被出租、抵押、涉嫌侵犯他人的知識產(chǎn)權(quán)等影響到標(biāo)的物的交付。
1、商品名稱：_________
2、單價(jià)：_________
3、商品數(shù)量：_________
4、單品總額：_________
5、總金額：_________
二、交貨日期：采購單下達(dá)______日內(nèi)。
風(fēng)險(xiǎn)提示：價(jià)款及支付方式
采購合同的主要義務(wù)是一方給物，一方給錢。因此，價(jià)款是采購合同的最為重要的內(nèi)容之一。采購單一貨物，價(jià)格固定，價(jià)款比較清楚，一般不會產(chǎn)生爭議。如果采購多種貨物或進(jìn)行長時間的貨物買賣，價(jià)款較為復(fù)雜，一旦約定不明，則極易產(chǎn)生爭議。因此，合同中應(yīng)明確產(chǎn)品單價(jià)、計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、產(chǎn)品附件等，對于涉外合同，還應(yīng)當(dāng)明確貨幣種類及外匯結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)分歧。
另外，支付方式也應(yīng)當(dāng)約定明確，價(jià)款支付是現(xiàn)金支付，還是用支票支付如果采用匯款，匯費(fèi)由誰負(fù)擔(dān)等細(xì)節(jié)應(yīng)當(dāng)明確。
三、付款方式：_________付款。
四、交貨方式：
1、乙方在指定時間內(nèi)將貨物直接發(fā)送到甲方指定的交貨地址：由乙方負(fù)責(zé)運(yùn)輸，運(yùn)輸費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
2、增值稅發(fā)票：
乙方需在發(fā)運(yùn)貨物的同時將該貨物項(xiàng)下的增值稅發(fā)票寄送至甲方指定地址：
增值稅發(fā)票要求乙方的抬頭等內(nèi)容必須與合同完全一致，發(fā)票金額與甲方訂單金額完全一致如乙方無法向甲方提供增值稅發(fā)票或乙方提供的增值稅發(fā)票是無效的，甲方有權(quán)要求乙方賠償相應(yīng)貨物的全部價(jià)值額和任何法律規(guī)定的賠償，由此造成的一切后果由乙方承擔(dān)。
五、乙方應(yīng)保證所提供的產(chǎn)品質(zhì)量符合國家ce強(qiáng)制認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品來源正當(dāng)合法，亦不侵犯第三方權(quán)利。
六、售后及服務(wù)：
1、商品的售后服務(wù)均由甲乙雙方共同承擔(dān)。
甲方承擔(dān)與甲方客戶之間返修品的收取和發(fā)貨。乙方承擔(dān)在質(zhì)保期內(nèi)的產(chǎn)品更換及維修。
2、產(chǎn)品一旦出現(xiàn)自身的質(zhì)量問題以及產(chǎn)品本身存在缺陷或假貨、水貨等問題導(dǎo)致甲方顧客投訴或由此產(chǎn)生的一切糾紛，均由乙方承擔(dān)責(zé)任和賠償。乙方應(yīng)在接到甲方通知后______個工作日內(nèi)按通知要求向甲方承擔(dān)責(zé)任。
3、甲方從乙方采購的產(chǎn)品如果有包裝破損的情況，乙方負(fù)責(zé)給甲方換貨，已停產(chǎn)的產(chǎn)品無法換貨的，乙方負(fù)責(zé)退貨或更換其他暢銷型號的產(chǎn)品。
風(fēng)險(xiǎn)提示：驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)
驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)約定不明時，極易發(fā)生產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。
應(yīng)在驗(yàn)收條款中詳細(xì)列明貨物的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收手續(xù)及過程，還可選擇約定驗(yàn)收結(jié)果的最終確認(rèn)權(quán)人。同時還應(yīng)詳細(xì)列明貨物不符合約定條件時的處理方式、及以處理過程的溝通與銜接。
4、乙方貨物在交付甲方并經(jīng)驗(yàn)收前，一切風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任均由乙方承擔(dān)。
5、產(chǎn)品售后服務(wù)為：保換期為______天，保修期為______年。產(chǎn)品在保換期內(nèi)發(fā)生質(zhì)量問題乙方應(yīng)給甲方更換新品，產(chǎn)品在保修期內(nèi)發(fā)生質(zhì)量問題乙方應(yīng)給維修或更換良品，時間不得超過_________。(售后時間以客戶收到產(chǎn)品開始計(jì)算)。(按廠商標(biāo)準(zhǔn)及國家三包規(guī)定提供售后服務(wù))
七、違約責(zé)任：
風(fēng)險(xiǎn)提示：違約責(zé)任
采購合同里的違約責(zé)任作為雙方無法履行合同時的賠償方案，最主要的就是違約責(zé)任必須清楚，可操作性強(qiáng)。
違約責(zé)任里面最怕的就是寫上一句'如果沒有在合同規(guī)定的時間里送貨，所有責(zé)任由對方承擔(dān)'這樣雖然規(guī)定了違約責(zé)任，但是沒有一個具體可行的方案，萬一以后合同出事，還得找很多的證據(jù)證明自己的損失，操作性太差。
1、乙方所提供的產(chǎn)品非正品、行貨或來源非正當(dāng)、侵犯第三方利益時，應(yīng)向甲方支付最低但不限于人民幣______萬整的違約金，違約金不足彌補(bǔ)甲方所造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切責(zé)任。因產(chǎn)品問題造成甲方賠償?shù)?，甲方有?quán)對乙方進(jìn)行追償。
2、因產(chǎn)品質(zhì)量問題造成的一切責(zé)任，均由乙方承擔(dān)。甲方有權(quán)要求乙方消除此事的一切影響并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。
3、乙方延遲送貨，每延遲一天，應(yīng)承擔(dān)該批訂貨價(jià)款的______‰作為違約金延遲送貨超過______個工作日，甲方有權(quán)取消此項(xiàng)訂貨，并要求乙方返還全部價(jià)款的同時，承擔(dān)合同總款的______%作為違約金。
八、不可抗力：
因不可抗力原因造成本合同無法繼續(xù)履行的，遭遇不可抗力一方應(yīng)立即采取措施避免損失擴(kuò)大，并在不可抗力發(fā)生后______內(nèi)提交政府有關(guān)部門證明雙方就不可抗力造成的后果進(jìn)行協(xié)商，根據(jù)其影響程度，免除或部分免除相應(yīng)責(zé)任。
九、管轄：
甲乙雙方在合同的履行中發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決協(xié)商不成的，須向甲方所在地法院提起訴訟。
十、乙方在簽訂本協(xié)議時，需同時提供公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等相關(guān)資料，留甲方備案。
乙方應(yīng)將其具體負(fù)責(zé)履行本合同的包括財(cái)務(wù)在內(nèi)經(jīng)辦人身份證復(fù)印件、個人簽字原件(乙方蓋章以示確認(rèn))。如有變更，乙方應(yīng)及時通知甲方，在甲方收到乙方通知之前已經(jīng)與之發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系的，該行為乙方仍應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。
十一、本合同正本______份，具有同等法律效力，甲、乙雙方各執(zhí)______份。合同自簽字之日起即時生效。
甲方(簽字)：_________
簽訂地點(diǎn)：_________
日期：_________年________月______日
乙方(簽字)：_________
簽訂地點(diǎn)：_________
日期：_________年________月______日
