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第1篇 防水維修施工合同
施工單位：_________（以下簡稱甲方）
承包單位：_________（以下簡稱乙方）
經(jīng)甲方對乙方承建專業(yè)資格的考核，同意將公司_________防水工程委托乙方施工，為了明確雙方在施工過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，按照確保工程質(zhì)量、工程進(jìn)度、工程安全的原則，協(xié)商確定如下合同條款共同遵守執(zhí)行。
一、總則：
1、工程名稱：_________
2、工程地點：_________
3、工程內(nèi)容：根據(jù)公司_________工程施工聯(lián)系單和設(shè)計變更通知單要求，廚衛(wèi)間防水工程采用聚合物水泥基防水涂膜（1.5cm厚），屋面防水工程采用“_________”聚氨酯防水涂膜（找平層上作基層處理）。
二、承包方式：
乙方包工、包料、包質(zhì)量、包管理、包安全、包進(jìn)度等總包方式。
三、工程造價：
廚衛(wèi)間聚合物防水每平米_________元；屋面_________聚氨酯防水每平米_________元。結(jié)算時按實際面積結(jié)算。
四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
乙方應(yīng)確保公司生產(chǎn)基地_________樓防水工程達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格參照_________有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及甲方要求施工，涂膜工程保證不起皮、不空鼓、不分層、不露點、平整均勻，與基層有一定粘結(jié)力，達(dá)到設(shè)計厚度等質(zhì)量要求。
五、雙方責(zé)任：
1、甲方責(zé)任：（1）應(yīng)提前提出施工計劃，并將工作面整理達(dá)到防水施工標(biāo)準(zhǔn)提交乙方施工。
（2）應(yīng)提出工期計劃，但應(yīng)考慮到天氣及人力等不可避免的因素，工期順延。
（3）配合乙方施工，如提供必要的垂直運輸、工人工地住宿等。
（4）甲方有權(quán)對乙方在施工過程中的工程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，提交乙方整改。
2、乙方責(zé)任：
（1）聽候甲方通知，即時將防水材料進(jìn)場，提交防水材料合格證、檢測報告及_________建設(shè)局頒發(fā)的準(zhǔn)用證，由甲方現(xiàn)場負(fù)責(zé)人抽檢合格后使用，必要時由甲方抽送_________檢驗合格后使用。
（2）配合市建公司_________基地整體進(jìn)度，按甲方提出的施工計劃施工，除不可避免的因素外，不得人為拖延。
（3）應(yīng)遵守施工現(xiàn)場的各項規(guī)章管理制度，不得有違規(guī)行為，否則接受甲方各種形式的處罰。
（4）應(yīng)嚴(yán)格按防水工程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范施工，發(fā)現(xiàn)問題，及時自行解決，確保工程質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)，并對工程保修三年。
六、付款方式：
本工程無預(yù)付工程款，甲方按乙方進(jìn)度支付進(jìn)度款，待工程全部完工驗收達(dá)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)后甲方付至全部工程款的95％給乙方，留5％的工程款作保修金，三年保修期滿后乙方無質(zhì)量問題，甲方支付余款。
七、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具同等法律效力，待三年保修期滿，甲方支付余款后，合同自動失效。未盡事宜，雙方共同協(xié)商解決。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
甲方代表（簽字）：_________ 乙方代表（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
第2篇 防水維修施工合同通用版
施工合同 亦稱 工程合同 或包工合同。指發(fā)包方 (建設(shè)單位) 和承包方 (施工單位) 為完成商定的建筑安裝工程施工任務(wù)，明確相互之間權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的書面協(xié)議。下面是關(guān)于防水維修施工 合同范本 五篇，希望對你有所幫助。
防水維修施工合同范本
(一)
甲方：
乙方：
依照相關(guān)法律 法規(guī) ，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就本園區(qū)防水維修事宜協(xié)商一致，訂立本合同。
一、 工程概況：
甲方所指定之防水工程，涉及窗口、露臺、屋面等項目。
二、 施工方案及工藝：
1、 搭設(shè)雙排腳手架，做好安全防護(hù)工作。
2、 拆除漏點處原有建筑做法至基層。
3、 在窗框與墻體連接處重新打發(fā)泡膠。
4、 基層抹灰找平達(dá)到做高分子丙綸的施工條件。
5、 做300克高分子丙綸。
6、 粘貼施工設(shè)計對應(yīng)苯板，確保緊貼密實，拼接到位。
7、 刮涂防水膠灰，貼網(wǎng)。
8、 做300克高分子丙綸。
9、 抹灰找平。
10、 貼相同墻面磚，用勾縫劑勾縫。
1、 刷外墻丙烯酸涂料。
2、 外墻窗口防水密封膠。
3、 拆除腳手架，清理現(xiàn)場，恢復(fù)原狀。
4、 相關(guān)技術(shù)要求按照行業(yè)規(guī)范執(zhí)行。
三、 工程計價方式：
1、 窗口以個為單位，1000元∕個計算。
2、 露臺、屋面等項目以面積為單位，甲方確定價格計算。
四、 雙方權(quán)利、義務(wù)：
(一) 甲方權(quán)力和義務(wù)：
1、 對園區(qū)內(nèi)防水維修工程量進(jìn)行統(tǒng)計，依據(jù)乙方施工能力組織維修工作安排。
2、 對乙方在維修工作中遇到技術(shù)問題，給予積極協(xié)助解決。
3、 提供乙方在維修工作中所需要相關(guān)圖紙及文件。
4、 規(guī)范乙方在維修工作中的施工工藝及施工秩序。乙方未按確定施工方案及施工工藝執(zhí)行，甲方可責(zé)令乙方撤離現(xiàn)場，發(fā)生各項費用不予結(jié)算。
(二) 乙方權(quán)力和義務(wù)：
1、 服從甲方在防水施工工作的安排，積極配合甲方完成防水維修工作。
2、 乙方在維修過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行甲方所確定維修方案及施工工藝，不得擅自進(jìn)行變更。
3、 乙方在維修過程中，要使用符合甲方要求的施工材料，不得偷工減料，以次充好。由此產(chǎn)生一切后果由乙方承擔(dān)。
4、 窗口維修工作為一次性包死，凡乙方維修后，本窗口出現(xiàn)的重復(fù)、重新漏水問題仍由乙方負(fù)責(zé)維修，甲方不再支付費用。
5、 乙方對窗口進(jìn)行維修過程中，如因乙方原因造成業(yè)主室內(nèi)損失由乙方承擔(dān)。
五、 本合同為單項維修工程合同，作為附件，未盡事宜參照框架合同。
六、 本合同壹式貳份，甲方執(zhí)壹份，乙方執(zhí)壹份，均具有同等法律效力。
七、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
________年____月____日 ________年____月____日
防水維修施工合同范本
(二)
發(fā)包方(甲方)：
承包方(乙方)：
依照《 民法典 》和《建筑安裝 工程承包合同 條例》，就本次工程防水施工有關(guān)事項，雙方本著互利互惠的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、工程名稱：
二、工程地點：
三、承包方式：
四、施工期限：
五、工程價款： 元(大寫： )
六、結(jié)算方式： 工程施工完畢，乙方提供甲方發(fā)票，甲方付給乙方全部 工程款
七、工程質(zhì)量與保修
本工程在防水質(zhì)量方面，達(dá)到____市優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)，工程保修方面，若乙方方面的原因造成滲漏水，承諾保修________年。
八、合同爭議的解決方式
本合同項下的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決協(xié)商無法解決可依法向 人民法院起訴。
九、附則
本合同共2份，甲方執(zhí) 1份，乙方執(zhí) 1份，雙方簽字蓋章后生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
________年____月____日 ________年____月____日
防水維修施工合同范本
(三)
甲方：
乙方：
就甲方的房屋 所出現(xiàn)的滲水問題達(dá)成如下維修協(xié)議協(xié)議:
因甲方 商品房 在使用期間出現(xiàn)滲水問題，乙方負(fù)責(zé)對甲方的房屋 進(jìn)行維修,經(jīng)雙方協(xié)商，協(xié)議如下:
1.維修時間：________年____月____日起到________年____月____日止.
2.維修地點：
3.負(fù)責(zé)維修單位：
4.維修方案須甲方確認(rèn)，并且乙方應(yīng)在維修之前征得甲方同意.
5.維修以及維修質(zhì)量的監(jiān)督：對于涉及到該房屋所出現(xiàn)的所有滲水部位都必須進(jìn)行維修。在維修期間，甲方定期必須派人在現(xiàn)場予以質(zhì)量監(jiān)督和協(xié)助部分工作.
6.房屋裝潢的復(fù)原(硬裝潢部分之中所有涉及到裂縫的裝潢部分的復(fù)原)：由于該房屋的滲水是在甲方在裝修完使用后逐步開始顯現(xiàn)的，并且已經(jīng)部分破壞了房屋的裝修，所以乙方必須負(fù)責(zé)在對于維修完之后對于甲方的裝潢必須按照原樣進(jìn)行復(fù)原工作，甲方應(yīng)承擔(dān)因此而發(fā)生的費用,如甲方不愿意承擔(dān)此項費用,則乙方可不負(fù)責(zé)恢復(fù).
7.家居用品的保管和損壞滅失的賠償:在維修之前，甲方和乙方對于甲方家里面的大件物品(家具和家電)進(jìn)行清點并簽字確認(rèn)，基于維修期間，甲方的家具和家電都已經(jīng)安裝到位。在施工方施工期間，施工方有責(zé)任對于施工時的人員安全負(fù)責(zé)，同時在施工時避免對于甲方的家具和家電造成不必要的損壞(另對于甲方地板在施工時盡量鋪設(shè)厚點材料以避免在施工期間對于地板的損害).在維修期完畢對于大件物品進(jìn)行再一次的確認(rèn)。對于在維修期間因乙方施工原因造成的乙方的任何一件物品的損毀或者滅失，乙方必須按照原價進(jìn)行賠償。
8.房屋維修期的注意事項：甲方有義務(wù)協(xié)助乙方做好各項施工前的準(zhǔn)備,包括協(xié)助鄰居之間及小區(qū)里面的其他事情(如垃圾材料的堆放).
9.維修之后的房屋質(zhì)量的驗收和審核:由雙方事先約定(以解決漏水為主)或者以相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為驗收標(biāo)準(zhǔn).
10.在維修期間所產(chǎn)生的水電費用都有甲方負(fù)責(zé)監(jiān)督,施工方予以負(fù)擔(dān)。
1.如此次維修沒有達(dá)到預(yù)期的修復(fù)效果，再次出現(xiàn)滲水，則乙方必須承擔(dān)再次維修的責(zé)任，不能因超過房屋保質(zhì)期而拒絕維修,再次發(fā)生的維修費用由乙方全部負(fù)責(zé).
2.根據(jù)雙方的協(xié)商，本次維修雙方采取以下第 種方式進(jìn)行:
1)甲方負(fù)責(zé)全部材料,乙方負(fù)責(zé)施工,對于因為甲方購買的材料質(zhì)量而引發(fā)的質(zhì)量問題乙方不負(fù)責(zé),因此而產(chǎn)生的二次翻工費用和工期的延誤由甲方負(fù)責(zé):由于乙方施工工藝錯誤或者其他的乙方的原因而發(fā)生的質(zhì)量問題,則乙方負(fù)責(zé)全部材料的費用,甲方不再另外付費用給乙方且工期不得延長
2)甲方負(fù)責(zé)主要材料,乙方負(fù)責(zé)部分材料,乙方負(fù)責(zé)施工,其他的由雙方協(xié)商
3)乙方負(fù)責(zé)全部的材料,乙方負(fù)責(zé)施工,對于因此出現(xiàn)的問題乙方負(fù)全部責(zé)任.
3.本工程維修發(fā)生的費用共計人民幣 元(大寫 ),關(guān)于費用的支付:無論采取以上任何一種合作方式,甲方應(yīng)在乙方進(jìn)場之后付本次維修費用的50%,在維修結(jié)束后付45%,余下的5%待保修期滿后甲方在行支付.
4.本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份.
5.關(guān)于保修:保修期60天,自維修結(jié)束之日起算,保修期內(nèi)發(fā)生問題時乙方應(yīng)立即派工作人員前往查看,并采取其他相關(guān)措施
6.其他未盡事宜，雙方友好協(xié)商解決。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
________年____月____日 ________年____月____日
防水維修施工合同范本
(四)
甲方：(發(fā)包方)
乙方：(承包方)
根據(jù)《中華人民共和國合法》、《中華人民共和國消費權(quán)益保護(hù)法》以及其它法律法規(guī)的原則，結(jié)合本工程的具體情況，雙方達(dá)成協(xié)議，須共同遵守。
一、 工程概念
施工地點：吉xx嚇如村
施工內(nèi)容：房屋維修
維修項目：墻體里外翻新、廚房、衛(wèi)生間從新改造，房頂全面更換、電路改造等。
工程期限：從________年____月____日開工至________年____月____日。
二、 工程總價及結(jié)算方式
付款方式：工程總價款270900元(大寫：xxx元整)自本合同簽訂后甲方預(yù)付首付款170900元(大寫：拾柒萬零玖佰元整)該工程竣工后并經(jīng)甲方驗收后一次性付清剩余的資金。
三、 施工準(zhǔn)備及雙方義務(wù)
(1) 甲方義務(wù)
甲方應(yīng)向乙方提供施工所需的水、電等必備條件做好施工中臨時性使用部分操作以及產(chǎn)生影響力關(guān)系行為的協(xié)調(diào)工作。
(2) 乙方義務(wù)
1、 對甲方房屋維修的做法進(jìn)行現(xiàn)場說明。
2、 乙方指派技術(shù)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)本合同的履行。按要求組織施工保質(zhì)保量按期完成施工任務(wù)。解決乙方負(fù)責(zé)人各項事宜。
(3) 工程質(zhì)量及竣工驗收的方法
1、 由于甲方的原因造成工程質(zhì)量問題，其返工費用由甲方進(jìn)行承擔(dān)，乙方有權(quán)利順延工期。
2、 由于乙方的原因造成工程質(zhì)量問題，其返工費用由乙方自行承擔(dān)，工期不變。
3、 工程竣工后乙方應(yīng)及時通知驗收，甲方自接驗收通知____日內(nèi)進(jìn)行驗收。
(
4) 雙方 違約責(zé)任
自本合同簽訂后，甲、乙雙方應(yīng)履行合同規(guī)定的各項條款，不得擅自變更或 解除合同 。
(
5) 糾紛處理
本 合同履行 期間雙方發(fā)生爭執(zhí)時在不影響工程的前提下，雙方可以采取協(xié)商解決，若協(xié)商不成可向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。
(
6) 本合同一式三份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
________年____月____日 ________年____月____日
防水維修施工合同范本
(五)
甲方：
乙方：
甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就漏水修補承包給乙方修補一事，達(dá)成如下協(xié)議：
一、費用及付款方式：
甲方委托乙方修補，乙方以包干價的形式承包，包干費用元，大寫，待乙方修補完工后，由甲方委派工作人員驗收合格為準(zhǔn)。付款方式：。
二、施工責(zé)任：
乙方自行負(fù)責(zé)工程所需材料費(注：主材為防水材料)和人工費和運輸費及轉(zhuǎn)運費，并全權(quán)負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場工作人員的施工安全，保證在施工期間不影響小區(qū)業(yè)主的正常生活秩序，并承擔(dān)違規(guī)施工所產(chǎn)生的一切民事法律責(zé)任。
三、工期及保質(zhì)期：
自本合同簽訂之日起____日內(nèi)，乙方需安排施工人員進(jìn)場施工，工程施工期限為日。修補完工后在質(zhì)保期以內(nèi)有任何質(zhì)量問題均由乙方負(fù)責(zé)修補，并承擔(dān)因質(zhì)量問題而產(chǎn)生的各種費用，質(zhì)保期為年。
四、人員管理：
乙方人員必須遵守甲方小區(qū)內(nèi)的規(guī)章制度，服從甲方管理人員的安排，無條件配合甲方對小區(qū)進(jìn)行管理，乙方人員不得損壞小區(qū)內(nèi)公共設(shè)施設(shè)備，若有損害則須按市場價照價賠償給甲方
五、施工垃圾：
施工過程中所產(chǎn)生的施工垃圾，均由乙方負(fù)責(zé)清理，并堆放在甲方指定的堆放點，乙方在施工完工后負(fù)責(zé)清理運走。
六、違約責(zé)任：
甲乙雙方中若有一方違反上述約定則視其違約，違約方將向守約方支付元的 違約金 ，并賠償因違約造成的一切經(jīng)濟損失。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字蓋章后生效，均具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
________年____月____日 ________年____月____日
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第3篇 屋面防水維修施工合同
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商決定，由乙方負(fù)責(zé)甲方指定位置房產(chǎn)的屋面防水作業(yè)施工。具體約定如下：
一、施工期限：
自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止。逾期、日罰金￥ 元。如遇降雨或因甲方的原因而停工的，需經(jīng)甲乙雙方共同認(rèn)定并簽字后，工期予以順延。
二、施工方式：乙方包工、包料。
三、結(jié)算方式：
乙方進(jìn)場后，甲方按乙方的施工進(jìn)度，分批次預(yù)付工程款。完工后，甲方按乙方實際施工的平方數(shù)，經(jīng)驗收合格，給予支付全部工程款。
四、質(zhì)量責(zé)任：
因乙方在材料質(zhì)量、施工質(zhì)量等方面的原因，造成屋面防水工程完成后出現(xiàn)漏水，乙方負(fù)責(zé)無償給予甲方進(jìn)行補修。因漏水而損壞室內(nèi)墻面，乙方負(fù)責(zé)無償進(jìn)行修復(fù)粉刷。
五、甲方責(zé)任：
非乙方施工的原因，甲方應(yīng)配合乙方做好施工協(xié)調(diào)工作。
六、乙方責(zé)任：
1.乙方施工人員必須持證上崗。
2.因乙方施工不當(dāng)，造成返工而出現(xiàn)的材料浪費或誤工損失，由乙方承擔(dān)。非乙方的原因造成的返工或材料損失，由乙方與甲方主動協(xié)商解決。
3.乙方在施工現(xiàn)場出現(xiàn)的安全事故或由于乙方在施工現(xiàn)場違規(guī)操作，造成的一切后果、損失均由乙方自己承擔(dān)。甲方不承擔(dān)連帶責(zé)任。
七、質(zhì)保要求：
乙方應(yīng)保證使用材料的質(zhì)量(附產(chǎn)品材質(zhì)書)屬實。乙方應(yīng)保證施工質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良。
八、未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
九、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
十一、本合同自簽訂之日起生效。
甲 方： 乙 方：
負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人：
經(jīng)辦人： 經(jīng)辦人：
年 月 日 年 月 日
第4篇 防水維修施工合同范本
施工單位：_________（以下簡稱甲方）
承包單位：_________（以下簡稱乙方）
經(jīng)甲方對乙方承建專業(yè)資格的考核，同意將公司_________防水工程委托乙方施工，為了明確雙方在施工過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，按照確保工程質(zhì)量、工程進(jìn)度、工程安全的原則，協(xié)商確定如下合同條款共同遵守執(zhí)行。
一、總則：
1、工程名稱：_________
2、工程地點：_________
3、工程內(nèi)容：根據(jù)公司_________工程施工聯(lián)系單和設(shè)計變更通知單要求，廚衛(wèi)間防水工程采用聚合物水泥基防水涂膜（1.5cm厚），屋面防水工程采用“_________”聚氨酯防水涂膜（找平層上作基層處理）。
二、承包方式：
乙方包工、包料、包質(zhì)量、包管理、包安全、包進(jìn)度等總包方式。
三、工程造價：
廚衛(wèi)間聚合物防水每平米_________元；屋面_________聚氨酯防水每平米_________元。結(jié)算時按實際面積結(jié)算。
四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
乙方應(yīng)確保公司生產(chǎn)基地_________樓防水工程達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格參照_________有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及甲方要求施工，涂膜工程保證不起皮、不空鼓、不分層、不露點、平整均勻，與基層有一定粘結(jié)力，達(dá)到設(shè)計厚度等質(zhì)量要求。
五、雙方責(zé)任：
1、甲方責(zé)任：（1）應(yīng)提前提出施工計劃，并將工作面整理達(dá)到防水施工標(biāo)準(zhǔn)提交乙方施工。
（2）應(yīng)提出工期計劃，但應(yīng)考慮到天氣及人力等不可避免的因素，工期順延。
（3）配合乙方施工，如提供必要的垂直運輸、工人工地住宿等。
（4）甲方有權(quán)對乙方在施工過程中的工程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，提交乙方整改。
2、乙方責(zé)任：
（1）聽候甲方通知，即時將防水材料進(jìn)場，提交防水材料合格證、檢測報告及_________建設(shè)局頒發(fā)的準(zhǔn)用證，由甲方現(xiàn)場負(fù)責(zé)人抽檢合格后使用，必要時由甲方抽送_________檢驗合格后使用。
（2）配合市建公司_________基地整體進(jìn)度，按甲方提出的施工計劃施工，除不可避免的因素外，不得人為拖延。
（3）應(yīng)遵守施工現(xiàn)場的各項規(guī)章管理制度，不得有違規(guī)行為，否則接受甲方各種形式的處罰。
（4）應(yīng)嚴(yán)格按防水工程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范施工，發(fā)現(xiàn)問題，及時自行解決，確保工程質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)，并對工程保修三年。
六、付款方式：
本工程無預(yù)付工程款，甲方按乙方進(jìn)度支付進(jìn)度款，待工程全部完工驗收達(dá)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)后甲方付至全部工程款的95％給乙方，留5％的工程款作保修金，三年保修期滿后乙方無質(zhì)量問題，甲方支付余款。
七、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具同等法律效力，待三年保修期滿，甲方支付余款后，合同自動失效。未盡事宜，雙方共同協(xié)商解決。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
甲方代表（簽字）：_________ 乙方代表（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
