第1篇 醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作責(zé)任書
醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作責(zé)任書
為認(rèn)真貫徹落實(shí)上級文件精神及有關(guān)規(guī)定,強(qiáng)化醫(yī)保管理工作,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,更好地為參保病人服務(wù),最大限度地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求,確保醫(yī)保管理各項(xiàng)工作任務(wù)的完成,結(jié)合我院醫(yī)保工作實(shí)際,制定本責(zé)任書。
一、責(zé)任目標(biāo)
⒈認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,增強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行工作程序,把各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到實(shí)處,診療過程中因病施治,合理檢查,合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),全方位為參保人員做好醫(yī)療服務(wù)。
⒉嚴(yán)把參保人員入院審核關(guān),收住科室要認(rèn)真填寫《寧陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院審核單》,認(rèn)真審查參保人員是否人、證相符,并出具門診病歷,對不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情況(因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,不納入統(tǒng)籌基金支付范圍,由責(zé)任人自己負(fù)擔(dān)。因交通違章事故,醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由事故責(zé)任者負(fù)擔(dān)),不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經(jīng)辦理的,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由收住科室承擔(dān)。
⒊嚴(yán)格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》有關(guān)規(guī)定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí),一定要填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用項(xiàng)目審定表》(一聯(lián)交住院病人,一聯(lián)附入病歷中),向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)。“目錄”外的藥品費(fèi)用要控制在參?;颊呖偹庂M(fèi)的內(nèi)。
⒋參保人員大型儀器設(shè)備檢查陽性率要達(dá)到上級規(guī)定要求。檢查陽性率≥,磁共振檢查陽性率≥,毫安×光檢查陽性率≥,超檢查陽性率≥。
⒌嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)
參保病人因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,須由收住科室患者和科主任提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見,并填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》,經(jīng)院醫(yī)??茖徍恕⒎止ぴ洪L同意簽字后報(bào)縣醫(yī)保處批準(zhǔn)方可實(shí)施。轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
⒍嚴(yán)格特殊病種門診診療手續(xù)
對持有縣醫(yī)保處發(fā)給的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診病歷本》的患者,就診時(shí)相關(guān)專業(yè)批準(zhǔn)的專(兼)職醫(yī)師要認(rèn)真審驗(yàn)參保人員的有關(guān)證件。因病施治,合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符,每次處方量一般控制在兩周內(nèi),并將每次就診時(shí)的病情、檢查治療,用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細(xì)記載,使用《藥品目錄》以外的藥品及統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí),要向患者講明理由,由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。
⒎切實(shí)做好離休人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。
認(rèn)真履行與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,保障離休人員的醫(yī)療需求,規(guī)范醫(yī)療行為,做到因病施治,合理檢查,合理用藥。嚴(yán)禁弄虛作假,索要藥品或重復(fù)檢查等現(xiàn)象發(fā)生。
⒏做好異地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。
嚴(yán)格按照上級和醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定,做好選定我院為定點(diǎn)醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作,門診用藥、檢查、治療提供復(fù)試處方、檢查治療通知單,并將病情及治療情況詳細(xì)記載到門診病歷本上,住院及其他事宜按我縣及醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
⒐嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策規(guī)定和各項(xiàng)工作程序。認(rèn)真書寫醫(yī)保病歷,不準(zhǔn)涂改、偽造,現(xiàn)病史要準(zhǔn)確詳細(xì)地描述(尤其是不列入?yún)⒈7秶牟》N)。各種檢查治療及用藥都開寫醫(yī)囑,臨時(shí)用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥物,急性病不超過天量,慢性病最多不超過天量,中草藥不超過劑,并在病歷中記錄。否則其費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)。
二、檢查落實(shí)
對以上責(zé)任目標(biāo),院醫(yī)??茖⒉扇∪粘z查與定期、不定期檢查相結(jié)合的辦法進(jìn)行。定期檢查每季度一次。檢查結(jié)果作為年終考核依據(jù)之一,對違反上級及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責(zé)任人及指定醫(yī)師,要給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰,觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理;對嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,服務(wù)質(zhì)量特別優(yōu)良的科室,醫(yī)院予以表彰。
本責(zé)任書自年月日至××年月日止
縣第一人民醫(yī)院科室
院領(lǐng)導(dǎo)簽字:負(fù)責(zé)人簽字:
第2篇 醫(yī)療保險(xiǎn)工作責(zé)任書
醫(yī)療保險(xiǎn)工作責(zé)任書1
為認(rèn)真貫徹落實(shí)上級文件精神及有關(guān)規(guī)定,強(qiáng)化醫(yī)保管理工作,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,更好地為參保病人服務(wù),最大限度地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求,確保醫(yī)保管理各項(xiàng)工作任務(wù)的完成,結(jié)合我院醫(yī)保工作實(shí)際,制定本責(zé)任書。
一、責(zé)任目標(biāo)
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,增強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行工作程序,把各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到實(shí)處,診療過程中因病施治,合理檢查,合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),全方位為參保人員做好醫(yī)療服務(wù)。
2、嚴(yán)把參保人員入院審核關(guān),收住科室要認(rèn)真填寫《寧陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院審核單》,認(rèn)真審查參保人員是否人、證相符,并出具門診病歷,對不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情況(因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,不納入統(tǒng)籌基金支付范圍,由責(zé)任人自己負(fù)擔(dān)。因交通違章事故,醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由事故責(zé)任者負(fù)擔(dān)),不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經(jīng)辦理的,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由收住科室承擔(dān)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》有關(guān)規(guī)定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí),一定要填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用項(xiàng)目審定表》(一聯(lián)交住院病人,一聯(lián)附入病歷中),向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)?!澳夸洝蓖獾乃幤焚M(fèi)用要控制在參保患者總藥費(fèi)的內(nèi)。
4、參保人員大型儀器設(shè)備檢查陽性率要達(dá)到上級規(guī)定要求。檢查陽性率≥xx,磁共振檢查陽性率≥xx,毫安xx光檢查陽性率≥xx,超檢查陽性率≥xx。
5、嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)
參保病人因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,須由收住科室患者和科主任提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見,并填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》,經(jīng)院醫(yī)??茖徍?、分工院長同意簽字后報(bào)縣醫(yī)保處批準(zhǔn)方可實(shí)施。轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
6、嚴(yán)格特殊病種門診診療手續(xù)
對持有縣醫(yī)保處發(fā)給的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診病歷本》的.患者,就診時(shí)相關(guān)專業(yè)批準(zhǔn)的專(兼)職醫(yī)師要認(rèn)真審驗(yàn)參保人員的有關(guān)證件。因病施治,合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符,每次處方量一般控制在兩周內(nèi),并將每次就診時(shí)的病情、檢查治療,用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細(xì)記載,使用《藥品目錄》以外的藥品及統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí),要向患者講明理由,由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。
7、切實(shí)做好離休人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。
認(rèn)真履行與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,保障離休人員的醫(yī)療需求,規(guī)范醫(yī)療行為,做到因病施治,合理檢查,合理用藥。嚴(yán)禁弄虛作假,索要藥品或重復(fù)檢查等現(xiàn)象發(fā)生。
8、做好異地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。
嚴(yán)格按照上級和醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定,做好選定我院為定點(diǎn)醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作,門診用藥、檢查、治療提供復(fù)試處方、檢查治療通知單,并將病情及治療情況詳細(xì)記載到門診病歷本上,住院及其他事宜按我縣及醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
9、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策規(guī)定和各項(xiàng)工作程序。認(rèn)真書寫醫(yī)保病歷,不準(zhǔn)涂改、偽造,現(xiàn)病史要準(zhǔn)確詳細(xì)地描述(尤其是不列入?yún)⒈7秶牟》N)。各種檢查治療及用藥都開寫醫(yī)囑,臨時(shí)用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥物,急性病不超過天量,慢性病最多不超過天量,中草藥不超過劑,并在病歷中記錄。否則其費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)。
二、檢查落實(shí)
對以上責(zé)任目標(biāo),院醫(yī)??茖⒉扇∪粘z查與定期、不定期檢查相結(jié)合的辦法進(jìn)行。定期檢查每季度一次。檢查結(jié)果作為年終考核依據(jù)之一,對違反上級及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責(zé)任人及指定醫(yī)師,要給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰,觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理;對嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,服務(wù)質(zhì)量特別優(yōu)良的科室,醫(yī)院予以表彰。
院領(lǐng)導(dǎo)簽字:
負(fù)責(zé)人簽字:
醫(yī)療保險(xiǎn)工作責(zé)任書2
根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》《如東縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理暫行辦法》及《如東縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》等文件精神,特制定雙甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理目標(biāo)責(zé)任書,由醫(yī)院與各臨床醫(yī)師簽定。
1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定及時(shí)、真實(shí)完整記錄病情檢查、診斷處置、診療項(xiàng)目、用藥等詳細(xì)內(nèi)容,規(guī)范書寫門診病歷、住院病案及各項(xiàng)檢查化驗(yàn)單據(jù),做到病歷、處方、醫(yī)囑、藥品、診療項(xiàng)目等一致。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真對就診者進(jìn)行身份和證件識別,住院病人醫(yī)保病歷、身份證復(fù)印件必須附在住院病歷內(nèi)。按疾病診療常規(guī),嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度,轉(zhuǎn)診手續(xù)齊全。
3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則為離休傷殘人員醫(yī)治。不為離休傷殘人員冒名就診、搭車開藥提供方便。不得為離休傷殘人員長時(shí)間門診觀察輸液,門診觀察輸液必須在本院,超過3天必須辦理入院手續(xù)。住院檢查用藥必須符合“三合理”原則,不得小病大養(yǎng),無明確指征長期給藥。
4、務(wù)人員對參保人員因外傷或外傷后二次手術(shù)和工傷、醫(yī)療事故在入院時(shí)、應(yīng)作自費(fèi)處理,并詳細(xì)如實(shí)記錄外傷患者事發(fā)原因、時(shí)間、地點(diǎn)。不得與患者串通、虛構(gòu)事實(shí)、偽造篡改病歷。
5、參保人員因惡性腫瘤晚期、中風(fēng)癱瘓而行動(dòng)不便的,經(jīng)本人申請、單位同意,醫(yī)保中心核準(zhǔn),方可為其辦理家庭病床,家庭病床每期時(shí)間不超過2個(gè)月,床日費(fèi)不超過80元,辦理家庭病床不得收取床位費(fèi),診療當(dāng)日可收取相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。家庭病床必須建立病案。
6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行藥品限量有關(guān)規(guī)定,處方一般不超過7日用量,急診處方不超過3日量,慢性病等最長不超過30天量;每張?zhí)幏讲怀^5種藥,同類藥不超過2種;中藥煎劑,常見病3-5劑,慢性病不超過15劑。為參保人員診療時(shí)必須堅(jiān)持合理用藥原則,應(yīng)首選療效確切的基本藥品,逐級使用抗感染藥物,不得超常劑量或超療程給藥、不得同抗菌譜藥物重復(fù)使用及其它不合理用藥的情況。參保人員出院不得帶大輸液,只可開具與本次住院所患疾病有關(guān)的口服藥物。
7、門診處方平均額100元/號,住院人均費(fèi)用5200元/人次,但不得以總量和定額指標(biāo)為由推諉、拒收病人,延誤治療或提前讓病人出院、分解住院。應(yīng)通過努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,積極控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
8、建立責(zé)任追究制度,在醫(yī)保檢查中查處違規(guī)行為進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰的,由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。在年終考核中,對造成醫(yī)??鄯?、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的相關(guān)責(zé)任人,予以醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失的30%予以處罰,按比例分擔(dān)。對弄虛作假,嚴(yán)重違規(guī),多次違反醫(yī)保管理協(xié)議的當(dāng)事人,報(bào)經(jīng)上級主管部門同意后,予以停崗培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗、解聘等處理。
9、責(zé)任書一式兩份,醫(yī)院與臨床醫(yī)生各執(zhí)一份,簽字生效。
院長:
責(zé)任人: