- 目錄
-
第1篇委托貸款業(yè)務(wù)申請書 第2篇委托鑒定申請書
第1篇 委托貸款業(yè)務(wù)申請書
（銀行）：
我公司與貴行開戶企業(yè) 公司已達(dá)成啟動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)的委托借款意向，我公司利用自有資金（或?qū)ｍ?xiàng)理財(cái)資金）為其開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目提供啟動(dòng)資金，協(xié)助其完成項(xiàng)目建設(shè)，形成有效的固定資產(chǎn)。委托借款資金總額為 萬元，按照用款計(jì)劃分筆存入貴行委托貸款資金帳戶。貸款期限 年，貸款利率按照中國人民銀行同期同檔次貸款利率執(zhí)行?，F(xiàn)提出申請，委托貴行代為發(fā)放該筆貸款，懇請貴行批準(zhǔn)。我公司與貴行商定的具體委托事項(xiàng)內(nèi)容如下：
1：負(fù)責(zé)協(xié)助收回貸款本息；如借款人逾期不還，貴行有權(quán)限期追回貸款，或者通告借款人其他開戶銀行扣款清償；
2：負(fù)責(zé)監(jiān)督、監(jiān)管借款人按計(jì)劃用款，保證貸款資金專款專用；協(xié)助監(jiān)督借款人在委托貸款到期前不出現(xiàn)破產(chǎn)、解散、分立、兼并、租賃、轉(zhuǎn)讓、承包等惡意抽逃貸款資金的行為，發(fā)現(xiàn)借款人此類行為及時(shí)通告我公司；
3：負(fù)責(zé)保管本合同項(xiàng)下借款人和擔(dān)保人（如有）的抵押物，質(zhì)押物和權(quán)利憑證；
4：負(fù)責(zé)監(jiān)督、監(jiān)管借款人的生產(chǎn)經(jīng)營情況和建設(shè)項(xiàng)目的執(zhí)行情況；
5：負(fù)責(zé)監(jiān)督、監(jiān)管借款人在委托貸款到期前六十天，能夠形成真實(shí)、有效的固定資產(chǎn)；如借款人未能按期歸還貸款，由貴行與借款人完成固定資產(chǎn)抵押貸款或由貴行處置上述資產(chǎn)歸還；
6：負(fù)責(zé)代扣、代繳國家政策規(guī)定的相關(guān)應(yīng)繳稅款；
本申請人在此鄭重聲明：委托資金為我公司自有資金（或?qū)ｍ?xiàng)理財(cái)資金）且來源合法合規(guī)，委托貸款的資金損失由我公司自行承擔(dān)。以上信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，望貴行在接到我公司的委托貸款業(yè)務(wù)申請書后，盡快予以答復(fù)。我公司在接到貴行的確認(rèn)回執(zhí)后，將立即攜帶開戶手續(xù)及相關(guān)法律文件前往貴行辦理業(yè)務(wù)。
申請人：（公章）
法定代表人：（或授權(quán)代理人）
年 月 日
銀行確認(rèn)回執(zhí)（意見）：
公司的建設(shè)項(xiàng)目符合我行委托貸款的相關(guān)規(guī)定，我行同意為其辦理委托貸款業(yè)務(wù)。經(jīng)我行研究決定，同意接受貴公司提出的六條委托事項(xiàng)，并將按照委托事項(xiàng)的具體內(nèi)容認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。
經(jīng)與銀行協(xié)商同意按此樣本操作： 銀行公章：
企業(yè)法人（簽字 ）： 行長簽字：
企業(yè)蓋章 經(jīng)辦人簽字：
年 月 日
第2篇 委托鑒定申請書
委托法院鑒定申請書1
三明市中級(jí)人民檢察院：
申請人：xx、 xxx、 xxx、xxx
申請事項(xiàng)：申請要求將市立醫(yī)院提交給法院的病歷委托司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)理由：貴院受理調(diào)查永安市第三醫(yī)院及市立醫(yī)院醫(yī)療共同害王火平死亡一案的抗訴申請。
兩審法院在該案的庭審過程中，永安市立醫(yī)院僅僅提交出這一份55頁的病歷來證明醫(yī)院的治療與王火平的死亡之間沒有存在因果關(guān)系。
首先它是一份不完整的病歷材料。其次該份病歷是在超過審限長達(dá)半年之后才提交出來的證據(jù)，并且又是一份沒有經(jīng)過法庭質(zhì)證的病歷證據(jù)。因此原告律師對該病歷的真實(shí)性提出異議。
對有異議的病歷證據(jù)法院是不能委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的。法院若要委托醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)明確告知醫(yī)學(xué)會(huì)病歷的真實(shí)性、有效性等問題。尤其是病歷證據(jù)要經(jīng)過法庭的質(zhì)證，最后要經(jīng)法院確認(rèn)該病歷是可以作為鑒定的依據(jù)之后，又經(jīng)三明醫(yī)學(xué)會(huì)審查后才方能可以受理此鑒定。
由此不難看出本案法院委托的'程序上存在嚴(yán)重違規(guī)。更何況三明醫(yī)學(xué)會(huì)也已有認(rèn)定該病歷確實(shí)有涂改有用藥醫(yī)囑不符的事實(shí)，并還出現(xiàn)醫(yī)院拒絕向法院提供其它的醫(yī)學(xué)文書（護(hù)士交班日志、用藥處方、用藥電腦清單記錄和收費(fèi)清單等）。
由此證明三明醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論是無效的。因此申請人當(dāng)時(shí)就對三明醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的結(jié)論表示不服，并且申請人在有效的時(shí)間內(nèi)多次向法院寫書面申請要求委托給予司法鑒定，同時(shí)預(yù)交了一定的鑒定費(fèi)用給法院。
另外，根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范說明病歷中的各部分（查房記錄、護(hù)士日志、處方、電腦清單和醫(yī)囑單）之間存在關(guān)聯(lián)性，使其可以相互印證，從而使病歷本身成為一個(gè)完整的證據(jù)鏈。
但是從本案中的證據(jù)來看，患者手中的發(fā)票、醫(yī)囑單、用藥清單、化驗(yàn)單、庭審筆錄和答辯狀等證據(jù)的記錄內(nèi)容都均與這份55頁病歷記錄的內(nèi)容存在嚴(yán)重不符。
尤其是王火平在這段住院的費(fèi)用經(jīng)市衛(wèi)生局調(diào)查已確認(rèn)定為30093。51元，而病歷上的9115。5元是錯(cuò)誤（參見答復(fù)函）說明醫(yī)院有許多藥劑沒有記錄到該病歷中，由此不能排除醫(yī)院存在用錯(cuò)藥的可能。
因此申請人多次書面向兩審法院申請要求將市立醫(yī)院的病歷委托省級(jí)以上的司法部門進(jìn)行司法鑒定，鑒定病歷是否存在篡改、是否用錯(cuò)藥及是否為醫(yī)療事故等問題，并且向人民法院預(yù)交司法鑒定費(fèi)用3000元+1584元。
但是兩審法院一直沒有同意幫委托司法鑒定就判決患者敗訴，剝奪重新鑒定的權(quán)利。因此申請人此次向檢察機(jī)關(guān)申請委托司法鑒定。申請人的請求完全符合《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條之規(guī)定，懇請檢察機(jī)關(guān)能給予支持幫助委托省級(jí)以上的司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。
此致
申請人：
委托法院鑒定申請書2
申請人：xxx，性別:xx，民族：漢， xx年xx月xx日出生
住址：遵義市xx區(qū)xx路xx號(hào)。郵編：563000
委托代理人：xx xx山一律師事務(wù)所律師
地址：xx省xx市中華南路259號(hào)外貿(mào)大廈8樓
電話：13xxx168 0852—82xxx11
委托事項(xiàng)：
申請人民法院對申請人的傷殘等級(jí)及相應(yīng)的醫(yī)療期、護(hù)理期進(jìn)行委托鑒定。
事實(shí)和理由：
xx年xx月xx日，申請人在xx地點(diǎn)與被告因xx原因發(fā)生人身損害事故。
申請人經(jīng)過治療，現(xiàn)已經(jīng)出院，卻因此而產(chǎn)生了重大的后遺癥，但是對申請人的傷害賠償問題與上述等原被告無法達(dá)成一致意見。
現(xiàn)申請人已經(jīng)將上述等被告訴至貴院，要求對申請人的人身損害進(jìn)行賠償。故特向貴院申請對申請人的本次人身損害中的傷殘等級(jí)、營養(yǎng)費(fèi)及護(hù)理費(fèi)委托進(jìn)行鑒定。
申請人：
委托代理人：xx律師
二0xx年xx月xx日
委托法院鑒定申請書3
申請人張xx，女，漢族，20xx年8月15日出生，九江市xx實(shí)業(yè)有限公司職工，住九江市開發(fā)區(qū)xx組。
申請事項(xiàng)
申請人民法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人需要的護(hù)理時(shí)間進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請人和被告劉xx等人道路交通事故糾紛一案，案號(hào)（20xx）潯民一初字第xxxx號(hào)，已起訴到潯陽區(qū)人民法院，案件正在審理中。申請人因交通事故造成身體受傷，經(jīng)司法鑒定構(gòu)成10級(jí)傷殘?，F(xiàn)為了明確申請人因傷殘需要的護(hù)理時(shí)間，利于人民法院進(jìn)行裁判。申請人根據(jù)法律的有關(guān)規(guī)定向你院提出申請，請求你院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
此致
潯陽區(qū)人民法院
申請人
20xx年xx月28日
