- 目錄
有哪些內(nèi)容
婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染管理科的工作制度涵蓋了多個核心領域，包括但不限于：
1. 感染預防與控制策略的制定與執(zhí)行
2. 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生與消毒管理
3. 手衛(wèi)生規(guī)范的監(jiān)督與培訓
4. 感染病例監(jiān)測與報告
5. 醫(yī)療器械清洗、消毒與滅菌流程的監(jiān)管
6. 抗生素合理使用的指導
7. 員工健康狀況的監(jiān)控與疫苗接種管理
管理規(guī)范
1. 制定并定期更新感染控制政策和程序，確保符合國家衛(wèi)生標準和行業(yè)最佳實踐。
2. 實施嚴格的環(huán)境清潔和消毒制度，特別關注高風險區(qū)域，如手術室、新生兒病房等。
3. 定期組織手衛(wèi)生培訓，提高醫(yī)護人員的感染防控意識和技能。
4. 建立有效的感染病例監(jiān)測系統(tǒng)，及時識別和報告潛在的感染暴發(fā)。
5. 對醫(yī)療器械的處理進行全程監(jiān)控，確保符合無菌操作規(guī)程。
6. 提供抗生素使用指南，防止耐藥性的產(chǎn)生。
7. 確保員工接種必要疫苗，保障醫(yī)療團隊的健康。
重要意義
婦幼醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科工作制度對于保障患者和醫(yī)護人員的安全至關重要。它能降低醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療服務的質量，同時也有助于維護醫(yī)院的聲譽和公眾信任。通過有效的感染控制措施，可以減少醫(yī)療資源的浪費，提高醫(yī)療效率，最終促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
規(guī)章制度
1. 所有員工必須遵守感染控制政策，違反規(guī)定將受到相應處罰。
2. 感染管理科有權進行不定期檢查，評估各項措施的執(zhí)行情況。
3. 發(fā)現(xiàn)感染病例必須立即報告，不得延誤或隱瞞。
4. 醫(yī)療設備的清洗、消毒和滅菌記錄需詳盡并保存，以備查證。
5. 定期進行員工感染防控知識考核，不合格者需接受再培訓。
6. 抗生素使用需遵循醫(yī)囑，不得私自調(diào)整用量或療程。
7. 員工健康檔案應保密，僅限授權人員查閱。
通過這些嚴謹?shù)闹贫?，婦幼醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科能夠實現(xiàn)科學、有序的管理，為患者和工作人員創(chuàng)造一個安全、健康的醫(yī)療環(huán)境。
婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作制度范文
第1篇 婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作制度
婦幼保健院醫(yī)院感染管理科工作制度
1.每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報告,并及時分析、核對,每月總結匯總一次。
2.每月15-20日組織各科室監(jiān)控人員進行重點區(qū)域、物品及消毒液的細菌培養(yǎng)檢測,并總結匯總一次。
3.每月一次對全院各科室進行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結并反饋。
4.每季度一次對全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細菌藥敏情況進行總結分析,并以院內(nèi)感染通報的形式進行反饋。
5.至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調(diào)查,并進行總結反饋。
6.每年組織全院醫(yī)生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫(yī)院感染管理知識的培訓。
7.經(jīng)常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。
8.每年召開全院監(jiān)控人員會議,布置監(jiān)控計劃,加強業(yè)務培訓。
9.隨時關注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象,及時調(diào)查、分析并采取相應措施。
第2篇 社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測制度
為做好院內(nèi)消毒、滅菌效果監(jiān)測,空氣、物表、醫(yī)務人員手的細菌學監(jiān)測,污水監(jiān)測,確保院內(nèi)感染管理工作的順利進行,確保病員、廣大醫(yī)務人員的健康,特別對我院衛(wèi)生學監(jiān)測作如下規(guī)定:
1、監(jiān)測時間:
重點科室(如產(chǎn)房、手術室、洗嬰室、供應室等)的空氣、物體表面、工作人員手表,臨床各科治療室、換藥室的空氣、使用中的消毒劑及無菌保存液,消毒滅菌內(nèi)鏡表面,透析液出入口菌落數(shù),壓力蒸汽鍋滅菌效果,__二醛薰箱滅菌效果,干熱滅菌鍋滅菌效果,污水排放口菌落數(shù)每月監(jiān)測一次。使用中紫外線燈管照射強度每半年監(jiān)測一次。污水余氯含量每日監(jiān)測二次。
2、監(jiān)測方法:
(1)采樣準備:由檢驗科在監(jiān)測時間,提前做好各種采樣用品準備工作。
(2)樣品采集:由院感科不定時采樣,采樣方法必須嚴格遵照《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行。
(3)檢驗科指定專人按《消毒技術規(guī)范》中的有關技術規(guī)定進行監(jiān)測,及時出具監(jiān)測結果。
(4)紫外線燈管照射強度監(jiān)測:通過化學指示卡變色情況來進行監(jiān)測。
(5)污水余氯含量監(jiān)測:采用鄰聯(lián)甲苯胺比色法進行監(jiān)測。
3、消毒滅菌效果監(jiān)測標準
(1)供應室、手術室、產(chǎn)房無菌區(qū)的物體表面和醫(yī)護人員的手表,細菌總數(shù)不得超過5cfu/cm2。
(2)供應室、手術室、產(chǎn)房無菌區(qū)空氣中細菌總數(shù)不得超過200cfu/m3。
(3)凡滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何微生物,消毒后的醫(yī)療用品,不得檢出致病性微生物。
(4)使用中的消毒劑:細菌總數(shù)應≤100cfu/ml,無菌保存液:不得檢出任何微生物。
(5)透析液入口菌落數(shù)≤200cfu/ml,出口菌落數(shù)≤2000cfu/ml。
(6)污水排放口類大腸菌群數(shù)≤900mpn/l,余氯含量≥3.5mg/l。
(7)使用中的紫外線燈管照射強度≥70uw/cm2。
5、各科室根據(jù)監(jiān)測結果,及時采取相應措施,確保消毒滅菌效果
第3篇 八一醫(yī)院感染預防制度
第一醫(yī)院感染預防制度
一、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組監(jiān)控組織,開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作。
二、健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
三、完善各級醫(yī)院感染管理人員職責。
四、醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議,聽取醫(yī)院感染管理部門匯報醫(yī)院感染管理情況,研究改進工作。
五、制定醫(yī)院感染控制方案,并具體組織實施。每月對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌效果進行抽樣監(jiān)測,每月進行一次醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查分析,定期對醫(yī)務人員消毒隔離技術進行考核。
六、做好住院患者傳染病篩查工作,在對其開展的診療活動過程中,應做好消毒隔離工作。
七、醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度,并做好自身防護。
八、診療器具用物消毒滅菌效果監(jiān)測,消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品的進貨、儲存、使用、用后處理必須嚴格遵守《消毒技術規(guī)范》和有關的規(guī)章制度。
九、手術室、供應室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒室、重癥病房、導管介入室、血液凈化室、內(nèi)窺鏡室、口腔診室、治療室、換藥室等重點部門,對其空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月作監(jiān)測。
十、醫(yī)務人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時間和使用方法,配置時應注意有效濃度及影響因素,并定期檢測,按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法。
十一、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督、檢查。
十二、臨床醫(yī)師嚴格掌握抗感染藥物臨床應用原則,合理使用抗菌藥物,臨床科主任、監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測,藥劑科、醫(yī)院感染管理科有計劃地進行調(diào)查、分析并提出建議。
十三、醫(yī)院感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題分析研究,提出改進措施。
第4篇 急診科醫(yī)院感染管理制度
急診科醫(yī)院感染管理制度
1、急診科應與曾通門診分開，自成體系，設單獨入口
2.、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關的法律法規(guī)、技術規(guī)范、標準和各項制度，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、規(guī)范和流程。
3.急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫(yī)院感染管理責任制，各級各類人員明確在預防和控制醫(yī)院染管理工作中的責任并切實履行職責。
4、成立感染管理小組，定期對本科室醫(yī)院感染管理質量進行檢查，每季度召開會議，進行醫(yī)感相關知識學習一次。
5、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應指定隔離診室診治，已被污染的區(qū)城及時消毒。
6、工作人員上班時著裝規(guī)范，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒
7. 保持各診室內(nèi)空氣流通，定時開窗通風；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后及時消毒。
8、嚴格守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的物品，應一人一用一消毒，干燥保存。
9.使用中的消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。
10、一次性使用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復使用，使用后應分類放置。
11、不同區(qū)域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實行顏色標記，定點放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。
12、1）各種急診監(jiān)護儀器的表面根據(jù)耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后及時清潔和消毒。2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gl含氯消毒劑擦拭。3）當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／l含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）等污染的物體表面，用含有效氯2000－5000g/l 消毒液的抹布覆蓋。4）一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／l有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用。
13，醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉運等交接登記工作，實行雙簽名，交接登記保存三年以上。
門、急診醫(yī)學科消毒隔離制度
一、在實施標準預防的基礎上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。
二、嚴格預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳病人或疑似傳染病患者到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒
三、接觸每一例患者前后應洗手或進行手消毒，所有診室必須設置流動水、洗手液、速干手消毒液，干手紙巾，嚴格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。
四、各診室應定時通風，每日診療結束后進行空氣消毒，做好消毒記錄。
五，診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gl含氯消毒劑擦拭。
六、當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／l含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）
等污染的物體表面，用含有效氯2000－5000g/l消毒液的抹布覆蓋污染物上吸附清除后用200mg/l含消毒液漫泡的抹布以污染表面為中心，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作用30min。消毒過程有記錄。
七、一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／l有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用
八、所有急救器村必須在消毒有效期內(nèi)使用，做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。消毒用含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測，在規(guī)定時間內(nèi)使用。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。九、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置雙層黃色型料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集。密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作。
第5篇 八一醫(yī)院感染管理科工作制度
第一醫(yī)院感染管理科工作制度
(一)在分管院長和醫(yī)院感染管理委員會的領導下,具體負責全院醫(yī)院感染的預防和控制工作。
(二)負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓。
(三)定期或不定期對全院各科室預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。
(四)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況及相關危險因素、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測,及時匯總、分析,針對問題,制定控制措施,并督導實施。
(五)對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行報告和流行病學調(diào)查分析,提出控制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理。
(六)協(xié)助藥劑科開展抗菌藥物合理應用的管理。
(七)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;
(八)對傳染病的醫(yī)院感染控制工作進行督導。
(九)為醫(yī)務人員提供有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)防護指導和必要的防護用品。
(十)及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。
第6篇 八一醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
第一醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
2、醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3、每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于20%。
4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5、開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)我院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6、對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術部位感染)制定監(jiān)控指標。
7、消毒滅菌效果的監(jiān)測
醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》
8、血液透析室:必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時,應增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時,須再復查。
9、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測
環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時,應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。
第7篇 醫(yī)院感染管理制度9
醫(yī)院感染管理制度(九)
一、布局合理,明確劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),區(qū)域之間標識清楚,入口處設過流清潔區(qū)。
二、醫(yī)務人員進入產(chǎn)房洗手、更衣、換鞋、戴帽子和口罩,患有感染性疾病者不得入內(nèi)。
三、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和消毒隔離制度。
四、手術器械必須高壓滅菌,嚴禁使用過期產(chǎn)品。洗手刷和擦手巾一人一用一滅菌。接生用的臀墊、剃毛刀等,使用一次性用品。產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙,必須高壓滅菌后方可使用。
五、產(chǎn)房、洗嬰室每日用動態(tài)空氣消毒機消毒空氣2小時,并記錄。產(chǎn)床每次使用后,用消毒液擦洗后才能再次使用。每日用含有效氯500mg/l消毒液擦拭消毒全部用具,每天用消毒液拖地1-2次,被血液、體液等污染時及時用2000mg/l的含氯消毒劑處理。拖把、抹布分區(qū)專用,標識醒目。接生時所用器械、敷料應從污物通道或雙袋運出產(chǎn)房及時處理。
六、疑似傳染病或特殊感染的產(chǎn)婦應安排在隔離待產(chǎn)室和隔離產(chǎn)房,嚴格按消毒隔離技術進行護理和助產(chǎn);用后一次性用品及胎盤放入雙層黃色塑料袋內(nèi),密閉運送,按感染性醫(yī)療廢物處理;接生時所用器械必須雙消毒,待產(chǎn)室和產(chǎn)房用后立即進行終末消毒處理。
七、加強對醫(yī)務人員職業(yè)防護教育,定期對醫(yī)務人員進行健康體檢。
八、院感科每月對產(chǎn)房的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中消毒液等進行監(jiān)測。衛(wèi)生學標準:空氣≤200cfu/m3;物體表面≤5cfu/cm2,醫(yī)護人員手表面≤5cfu/cm2,使用中消毒液≤100cfu/ml。
第8篇 八一醫(yī)院感染管理委員會會議制度
第一醫(yī)院感染管理委員會會議制度
1、醫(yī)院感染管理委員會會議由醫(yī)院感染管理委員會主任主持,醫(yī)院感染管理委員會全體委員參加。
2、每季度召開會議1次,遇有緊急情況隨時召開。
3、定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定,對其工作進行考評。
第9篇 八一醫(yī)院門診部醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院門診部醫(yī)院感染管理制度
(一)診室的一般消毒制度
1、工作人員要求:
(1)、工作人員上崗衣帽整齊,給患者檢查及操作前后應洗手或用消毒液擦拭。
(2)、普通患者和特殊感染患者分室就診,醫(yī)護人員接觸傳染病患者后應更換診查床單,物體表面用含有效氯500─1000mg/l的消毒劑溶液消毒,醫(yī)護人員的手可用快速手消毒劑或75%酒精擦拭1─3分鐘,流動水沖洗。
(3)、無菌操作應戴口罩,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,做到一人一針一巾一帶。
2、清潔處理與空氣消毒
(1)、堅持每日的衛(wèi)生清潔制度,診前開窗通風,保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。
(2)、每日擦拭診查床,更換床單、枕套。
(3)、治療室、換藥室每日用空氣消毒機消毒,每月對空氣、物表及醫(yī)務人員的手進行病原學培養(yǎng)一次并有記錄。
3、非一次性管道的消毒
(1)、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管等用后分別放在含氯消毒液內(nèi)浸泡,在刷洗、晾干,送供應室滅菌后備用。
(2)、霧化吸入器專人使用后,必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開,用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈,晾干備用)方能用于他人。
4、一次性物品的處理
一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等,用后分類收集,統(tǒng)一回收,無害化處理。
5、各種瓶類消毒
(1)、氧氣濕化瓶:持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌蒸餾水,濕化瓶用含氯消毒液浸泡,然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用,24小時進行更換,一次性的用后統(tǒng)一回收無害化處理,重復使用的用畢重新消毒。
(2)、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物滿后隨時傾倒,做到每日清洗。用畢先用消毒液浸泡消毒,再清洗干凈備用。
(3)、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒,再刷洗干凈,用雙層包布包裹,送供應室滅菌。
(4)、碘伏、酒精溶液每周更換2次,容器每周滅菌2次。
七、器械、敷料的消毒
(1)換藥盤(碗)、鑷子用后送供應室集中處理。
(2)經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包,開封后的有效時間為24小時,并注明開封日期和時間。
(3)、無菌持物鉗干式保存,每4小時更換一次,并注明啟用日期和時間。
(二)?？铺厥庀局贫?/p>
1、接診室
(1)、每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。
(2)、體溫計用75%酒精浸泡消毒,指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
(3)、患者入院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔,條件許可時可用按比例配制的酒精進行沐浴、更衣。
2、婦產(chǎn)科
(1)、患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次,檢查患者均用一次性婦檢墊、手套,內(nèi)窺器一人一用一滅菌。
(2)檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無菌手套,外陰用1‰新潔爾滅(或碘伏)棉球消毒后方可內(nèi)診。
(3)、顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內(nèi),定期測試消毒液的濃度。
(4)、內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干,然后送供應室高壓滅菌。
3、針灸康復科:針灸針做到一人一穴一針,一次性使用的用后統(tǒng)一回收進行無害化處理。重復使用的先進性浸泡消毒后再進行清洗,然后再送供應室進行高壓滅菌。
4、眼科:有流行性結膜炎時設專病診室,醫(yī)護人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計用后必須消毒,方能用于他人。
5、治療室及門診其他?？频南就鲜鲇嘘P條例。
第10篇 附屬醫(yī)院感染知識在職教育培訓制度
附屬醫(yī)院感染知識在職教育培訓制度
為了不斷提高我院醫(yī)院感染學知識水平,掌握和了解院感新進展、新動態(tài),特制定如下在職教育培訓制度:
1、全體醫(yī)務人員在不影響工作前提下,均應參加醫(yī)院組織的院感知識的培訓,特殊情況應向科主任請假(含休息人員)。
2、各科的講座所有人員均應參加。
3、院領導及院感專職人員應參加上級組織的全國性、區(qū)域性、全省性短期培訓,全年院感專職人員不少與15小時。
4、各科監(jiān)控小組人員應對本科在職人員、進修實習人員、病員及家屬陪護和勤雜人員進行院感知識宣傳。
5、院感委員會每年對全院在職人員進行院感知識培訓,醫(yī)技藥人員全年不少于6學時,對進修、實習、新上崗人員進行崗前教育時間不少于3學時。
6、特殊科室醫(yī)護人員分期分批參加市級、省級、國家級對口專業(yè)培訓,培訓合格持上崗證上崗。
第11篇 八一醫(yī)院導管室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院導管室醫(yī)院感染管理制度
(一)清潔制度
1.導管室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。拖布和其他衛(wèi)生用品分開應用并有明顯標志,使用后按規(guī)定進行消毒、洗凈懸掛。
2.堅持每日的清潔制度,濕式擦拭。保持手術間地面、物品、清潔、無塵、無血跡。
3.手術間每日用空氣消毒機進行消毒。
4.手術間每周大掃除1次。用清潔劑和消毒液刷洗地面、窗臺、墻壁和暖氣管道等,用含有效氯250mg/l的消毒劑溶液擦拭物體表面,空氣消毒機進行消毒。
5.每月進行空氣、物表和工作人員手的監(jiān)測。
(二)工作人員要求
1.工作人員進入手術間必須更換手術室衣褲、拖鞋、帽子和口罩、內(nèi)衣,頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。
2.手術間嚴格控制入室人員,家屬不得入內(nèi)。
3.工作人員患上呼吸道感染如必須進入手術間時應戴雙層口罩,面部、頸部和手有感染者,不得進入手術間;私人物品不得放入手術間。
4.嚴格執(zhí)行無菌技術,操作時防止跨越無菌區(qū)。
5.一次性醫(yī)療用品不得重復使用,產(chǎn)品說明書未界定一次性使用的導管應按去污、清潔、滅菌的程序進行處理。特殊感染者應先進行消毒然后再按去污、清潔、滅菌的程序進行處理。
6.無菌物品必須經(jīng)兩人核對滅菌標記及有效期方能用于手術。
7.手術間的使用原則:先做無菌手術,后做污染手術(澳抗陽性者),如同時進行兩臺手術,臺上的一切物品不得交叉使用。
8.手術間的一切物品不外借,防止交叉感染。
(三)物品消毒
1.無菌物品與非無菌物品分開放置,無菌物品應有滅菌標記及時間,手術包內(nèi)放指示卡,指示卡變?yōu)楹谏f明滅菌有效。每日檢查有效期。
2.無菌持物鉗干式保存,有效時間為4小時,過時重新更換消毒。
3.一次性醫(yī)療用品用后放黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。
4.醫(yī)療器械及引流瓶等用含有效氯500mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒后再清洗、滅菌。澳抗陽性者用后的物品用含有效氯2000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒。
5.澳抗陽性患者手術后房間進行終末消毒。
第12篇 醫(yī)院感染管理制度匯篇
一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度
1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、加強業(yè)務知識和現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身業(yè)務素質和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施;負責擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總全院感染率、漏報率。
4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。
11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1、各科室應加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行“標準預防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：
(1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率>;95%，無菌物品合格率100%
(3)紫外線照射強度不得低于70 uw/cm2。新進燈管≥90 uw/cm2
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。
6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關要求。
7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國家有關規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認真學習掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。
5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。
7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。
五、抗生素應用管理制度
1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作
2、臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。
3、護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。
4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。
六、無菌技術操作制度
1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品(如：呼吸機管道等)要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
七、消毒隔離制度
1、醫(yī)務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服;禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。
2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。
3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務人員下班前，均應進行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。
八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
2、醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。
3、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質量。
4、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。
2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產(chǎn)品應有中文標識。
5、醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標識清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。
4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點應遠離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。
5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設施、設備每天定時消毒。
7、暫存處負責，轉運，焚燒。
十一、醫(yī)院感染管理培訓教育制度
1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關規(guī)定，制定該年度的培訓學習計劃
2、每半年對全院醫(yī)務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動;對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。
3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。
4、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于2學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進行有針對性的培訓。
6、積極開展預防醫(yī)院感染的學術活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學術交流。
十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進行，并有記錄?；瘜W監(jiān)測每包進行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測：含氯消毒劑進行有效濃度監(jiān)測。
3、紫外線強度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標準按裝，(2)堅持日常監(jiān)測，并做好詳細記錄，(3)每3-6個月對照射強度監(jiān)測一次(強度高于90uw/c?，6個月監(jiān)測一次;70 uw/c?-90uw/c?3個月監(jiān)測一次;(4)對合格燈管發(fā)“紫外線燈強度監(jiān)測評價卡，不合格燈管及時更換。
4、、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結分析和反饋：院感科對醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結評價。
十三、醫(yī)務人員職業(yè)防護制度
認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。
1、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
4、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫(yī)務人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應當立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：
(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
(2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。
(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
十四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)護人員在下列情況下應當洗手：
(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;
(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(5)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護人員洗手的方法是：
(1)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;
(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;
(3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：
a. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓;
b. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;
c. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;
d. 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行
e. 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;
f. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;
g.必要時增加對手腕的清洗。
(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。
3、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;
(2)嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;
(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
6、醫(yī)護人員在下列情況時應當進行手消毒：
(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;
(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;
(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;
(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。
7、醫(yī)護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
8、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
第13篇 八一醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理制度
(一)工作人員及設施要求
1.醫(yī)護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽、口罩等。
2.醫(yī)護人員要嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒制度,以防院內(nèi)交叉感染。
3.每次接診病人后,要更換手套或進行手(套)消毒,可用0.3-0.5%碘伏或用快速消毒劑(洗必泰醇、75%酒精等)揉搓1-3分鐘。
4.每次接診或診治疑似或確診的非典病人后,要更換隔離衣、手套、外層口罩、護目鏡、鞋套。防護服、手套如被嚴重污染,要及時更換。
5.離開發(fā)熱門診,工作人員應清洗鼻腔、外耳道、手、漱口、洗澡更衣后離開。
6、嚴格執(zhí)行疫情報告制度,凡發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲型h1n1、sars等病人立即報告醫(yī)務科、感染管理科,節(jié)假日報告總值班,并填寫疫情報告卡。
7、發(fā)熱門診相對獨立,有明顯就診標志;發(fā)熱門診分診處負責發(fā)放口罩和咨詢、引導分流患者,防止疑似和確診甲型h1n1、sars等患者進入普通門診、急診。
8、嚴格“三區(qū)”劃分:清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),設有效的隔離屏障,安裝適量的非手觸式洗手裝置。
9、發(fā)熱門診診室三固定:人員相對固定,診室內(nèi)器械固定不能攜出室外,收集廢物設施固定。
(二)物品與空氣消毒
1.無菌持物鉗(干式保存)4小時更換1次。
2.醫(yī)療用品(體溫計、血壓計、聽診器)使用后立即消毒。體溫計用500-1000mg/l含氯消毒劑或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘,試表前需用清水沖洗,紗布擦干后給病人用。聽診器、血壓計、手電筒、扣診錘等物品,每次使用后立即用75%酒精或0.2%過氧乙酸紗布擦拭消毒。血壓計、聽診器等各診室要有備用,必要時放甲醛熏蒸箱消毒。
3.一次性注射用品用后按醫(yī)院要求,統(tǒng)一回收處理。
4.醫(yī)護人員脫下的布帽子、口罩、隔離衣,用0.2-0.5%過氧乙酸或用1500-2000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗,經(jīng)高壓滅菌備用。護目鏡可用0.2%過氧乙酸或1000-1500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后,清水沖洗干凈晾干。
5.每日用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭,并噴灑地面,消滅四害。地面和物體表面:用0.2-0.5%過氧乙酸或1000-2000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。
6.廢棄物,如棉簽、標本盒及廢紙等焚燒。
7.診室經(jīng)常通風,每日進行空氣消毒。應備有紫外線燈、空氣消毒機或氣溶膠噴霧器?？諝庀?紫外線照射(每次1h以上,每班一次)、空氣消毒機、3%過氧化氫噴霧(劑量20-40ml/m3)[終末消毒用0.5%過氧乙酸氣溶膠噴霧(劑量20-30ml/m3);或15%過氧乙酸加熱熏蒸消毒,用藥量7-20ml/m3(即1-3g/m3)]。
第14篇 某醫(yī)院感染在職教育培訓制度
醫(yī)院感染在職教育與培訓制度(三)
1.對醫(yī)院感染專業(yè)人員加強在職教育,提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務素質,每月科內(nèi)組織業(yè)務學習一次,每季專題講座一次,每年外出學習一次。
2.對醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓。由各臨床科室挑選有實際工作經(jīng)驗、有威信的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員,由醫(yī)院感染科對他們進行定期業(yè)務培訓。
3.做好全員醫(yī)院感染知識再教育,每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育,強化醫(yī)院感染預防意識。培訓方式可采用學習醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義,觀看醫(yī)院感染控制教學錄像片,請專家作專題講座,舉辦學術報告,醫(yī)院感染知識考試等。
4.新分配來院的醫(yī)護人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓,未經(jīng)培訓不得上崗。
5.有針對性的開展各種專業(yè)培訓班,對其他人員進行培訓。如醫(yī)生抗生素學習班、護士消毒滅菌學習班、行政人員醫(yī)院感染管理學習班、清潔工的保潔培訓班等。
第15篇 附屬醫(yī)院感染知識培訓制度
附屬醫(yī)院感染知識培訓制度
為了不斷提高我院醫(yī)院感染學知識水平,掌握和了解院感新進展的新動態(tài),特制定如下培訓制度:
1、所有醫(yī)務人員在不影響工作前提下,均應參加醫(yī)院組織的院感專題講課,特殊情況應向科主任請假(含休息人員)。
2、科室組織的院感專業(yè)知識學習,全科醫(yī)護人員均應參加。
3、院領導及院感專職人員應參加上級組織的全國性、區(qū)域性、全省性短期培訓,全年院感專職人員不少與15小時。
4、各科監(jiān)控小組應對本科在職人員、進修實習人員、病員及家屬陪護和勤雜人員進行院感知識宣傳。
5、院感委員會每年對全院在職人員進行院感知識培訓,醫(yī)技藥人員全年不少于6學時,對進修、實習、新上崗人員進行崗前教育時間不少于3學時。
6、特殊科室醫(yī)護人員分期分批參加市級、省級、國家級對口專業(yè)培訓,培訓合格持上崗證上崗。
第16篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染培訓制度
第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染培訓制度
一、培訓內(nèi)容
1、醫(yī)院感染的相關法律、法規(guī)、規(guī)范和標準。
2、醫(yī)院感染和醫(yī)院感染管理的基本理論、基本知識與基本技能。
3、醫(yī)院感染管理新進展和動態(tài)。
4、工勤人員消毒、隔離技術的基本技能,醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生制度。
二、培訓方法
1、利用業(yè)余時間閱讀專業(yè)雜志、書籍,及時了解醫(yī)院感染管理的新技術和新進展。
2、參加各類培訓班、學術交流。
3、院感專職人員或請相關專家對各級醫(yī)務人員講授醫(yī)院感染管理知識。
4、院感辦每季度利用《院感簡報》學習園地宣傳醫(yī)院感染管理知識,下發(fā)醫(yī)院感染專業(yè)書籍和宣傳資料。
5、舉行醫(yī)院感染管理知識定期考核,促進醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染知識。
三、培訓要求
1、新參加工作人員、實習生上崗前須參加院感辦舉行的醫(yī)院感染知識培訓,時間不得少于3小時,經(jīng)考試合格后方可上崗。
2、定期對院內(nèi)各級人員進行醫(yī)院感染知識培訓,醫(yī)務人員每人每年不少于6學時。
3、各科室應根據(jù)院感辦的要求每月組織對科內(nèi)人員進行醫(yī)院感染知識培訓。
4、專職人員應積極參加醫(yī)院感染的管理培訓,努力學習醫(yī)院感染的新知識,每人每年應接受培訓時間不少于15學時。
第17篇 市人民醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告控制制度
市人民醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度
一、各臨床科室必須對每例住院病人實施全程醫(yī)院感染監(jiān)控,以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點,為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷,及時進行病原微生物檢測,認真填報醫(yī)院感染病例報告卡和醫(yī)院感染個案調(diào)查表,同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
三、明確診斷后,由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告院感辦,院感辦接到醫(yī)院感染發(fā)病報告卡后,及時到臨床科室詢問和查閱病例等,掌握病人情況,對發(fā)現(xiàn)特殊病原體感染及傳染病患者、多重耐藥菌感染者應及時進行隔離、治療指導,以防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告,并做好消毒隔離措施。
五、對疑似醫(yī)院感染的診斷,主管醫(yī)生報告科主任,會同該科醫(yī)院感染管理小組一同討論,并作進一步的分析及檢查,作好討論記錄,討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。
六、小組討論尚不能認定的,須將該病員的全部資料及討論的結果報院感辦,由院感辦組織專家討論后認定或否定。
七、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表,院感辦采用前瞻性監(jiān)測方法每月2次對全院住院病人進行監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素、特殊類型或暴發(fā)流行的趨勢時,采取有效措施加以控制,避免暴發(fā)流行。
八、院感辦必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、分析,上報醫(yī)院感染委員會和反饋各臨床科室,每季度進行效果評價,提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。
第18篇 附院醫(yī)院感染監(jiān)測制度
附屬醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測制度
1、院感辦按國家相關法規(guī)、規(guī)章制定各項監(jiān)測。
2、醫(yī)院感染控制的生物監(jiān)測由院感辦負責。院感辦全面指導各科室監(jiān)控小組進行科室目測監(jiān)測,各科室監(jiān)控小組的兼職醫(yī)生及護士具體實施。
3、各科室按全院統(tǒng)一規(guī)定的監(jiān)測方法進行認真的督查監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,按規(guī)定填寫報告卡,嚴重病例及時報告,同時做好消毒隔離工作,防止擴散。
4、各科室密切注意醫(yī)院感染的暴發(fā)流行發(fā)生,一旦發(fā)生或出現(xiàn)暴發(fā)跡象及時報告院感辦,立即組織進行流行病學調(diào)查,控制疫情的擴散,同時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。
5、按全院統(tǒng)一規(guī)定,做好各科的環(huán)境衛(wèi)生、滅菌器材、廢棄物的處理,院感辦定期進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
6、院感辦負責監(jiān)測資料收集、匯總、整理、分析、上報、反饋等工作。每季度一次,特殊情況隨時請示上報及反饋。
第19篇 八一醫(yī)院感染報告制度
第一醫(yī)院感染報告制度
1、住院患者發(fā)生一般院內(nèi)感染時,經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告,并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報醫(yī)院感染管理科。同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱,并且認真填寫“醫(yī)院感染個案登記表”,個案登記表應歸入病歷。
2、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時,應立即向科主任(護士長)、醫(yī)院感染管理科報告,同時積極調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施。發(fā)生以下情況時務必在12小時內(nèi)由醫(yī)院向縣衛(wèi)生局、疾控中心報告:①5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡;③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。發(fā)生以下情況時,2小時內(nèi)由醫(yī)院向縣衛(wèi)生局、疾控中心報告:①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;③可能造成重大公共衛(wèi)生事件或嚴重后果的醫(yī)院感染。發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的,還應該按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。
3、醫(yī)院感染管理科每月匯總分析醫(yī)院感染情況,并將其結果報醫(yī)院領導及相關科室。
4、每季度進行一次醫(yī)院感染漏報率調(diào)查,并對漏報中存在的問題按本院的獎懲制度處理。
5、有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時,醫(yī)院感染管理科人員要深入臨床調(diào)查分析,隨時掌握醫(yī)院感染部門發(fā)病狀況及全員感染菌種流行趨勢,采取有效控制措施,減少或杜絕感染的蔓延,同時報告主管院長,通報有關職能科室及縣衛(wèi)生局、疾控中心。
6、醫(yī)院感染漏報率超過≥20%,按醫(yī)院有關規(guī)定進行處理。
第20篇 醫(yī)院感染管理制度
一、醫(yī)院感染管理制度
1、建立健全醫(yī)院感染管理組織，認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感
染管理辦法》及《消毒技術規(guī)范》等相關規(guī)定，認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染相關應急預案。
2、根據(jù)有關規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程
序。
3、制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)
院感染管理納入醫(yī)院質量管理與考核體系。
4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒
室、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液凈化室、單管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與檢測工作。
5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、規(guī)定和完
善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施原則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)檢測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、應當按照《》醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分
類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院
感染的宣傳教育與培訓。二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度
1、醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問
題，正確給予指導，增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性、針對各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
2、醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事
項。會議由感染委員會主任主持，全體委員參加。
3、醫(yī)院感染委員會主要議定的事項：
(1)根據(jù)有關的法律、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度;
(2)參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理;
(3)對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性的意見;
(4)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評;
(5)遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案;
4、每次會議均有記錄，保存3年。
